侧脑室穿刺外引流术.pptVIP

侧脑室穿刺外引流术 一.脑室外引流适于哪些情况？? 1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3天-5天。????? 2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。???? 3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。? 4、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。???? 5、脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术之适应证。? 6、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。?? 二.穿刺点因同侧脑室易受压变形、移位，多选对侧冠状缝前2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。或者额部正中线发际后2.5cm旁开3cm或眉间中点上10cm旁开3cm为穿刺点。 三.穿刺方法 1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，切开硬脑膜，用脑室引流管从钻孔处与颅骨矢状面平行、向双侧外耳道假想连线缓慢穿刺，进入约4~6cm达侧脑室，可见CSF。 四.其它穿刺方法 1.侧脑室三角穿刺：枕外粗隆上7cm，中线旁开3cm外切开皮肤，钻通颅骨，切开硬脑膜，穿刺针头指向同侧眼眶进入侧脑室三角区。 2.婴幼儿脑室穿刺：在前囱两外角（距中线1.5~2cm），针头垂直刺入，深入3~4cm即可穿入脑室。 3.侧脑室枕角穿刺：枕外粗隆上4cm，中线旁开3cm处切开头皮钻孔，切开硬脑膜，穿刺针头指向同侧眼眶外缘，穿刺深达4~5cm即进入侧脑室后角。 4.侧脑室颞角穿刺：在耳轮最高点以上1cm处作皮肤小切口，钻孔并切开硬脑膜后，穿刺垂直刺入 4~5cm即进入侧脑室颞角。 五.术中注意事项 1.脑室穿刺具有一定的危险性和容易产生并发症，应严格掌握适应证。 2.一般选择非优势侧半球穿刺。 3.穿刺必须遵循一定方向，当穿刺管入脑实质以后，切勿更改方向，穿刺宜缓慢进行，掌握好深度，进深可能误作脑干或脉络丛，穿刺管如遇阻力可稍加捻转，不可强行刺入。 4，穿刺点或穿刺方向不对，脑室移位可能导致穿刺困难，当多次穿刺未成功将穿刺管退出，更改方向后仍未能刺中脑室时，应放弃或作对侧脑室穿刺。 5.穿刺成功后，放出CSF要慢，一次放出不宜过多，减压太快可引起脑室内渗血。 六.术后注意事项 1.将引流瓶悬挂在床头，引流瓶入口高度应适当（高于外耳道15~20cm），过高达不到减压目的，过低则CSF流出速过快，可导致低颅压性头痛、呕吐，一般置放高度应低于CSF初压水平。 2.保持CSF引流通畅，缓慢持续滴出，注意无菌，防止感染。 3.严密观察病人的生命体征。 4，每日记录CSF量，定期作CSF常规检查。 5.持续引流一般不宜超过一周，因病情问题超过1周需行脑室内注入抗生素防感染。