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骨质疏松症治疗药大盘点
骨质疏松症是一种骨强度降低而导致骨折风险增高的骨病。随着人们对骨生物学认识的进一步提高,过去几年内骨质疏松症的治疗取得了重大进步。
来自马萨诸塞州总医院的 Sian 等对当前骨质疏松症的治疗方法进行了综述,文章在线发表于 2015 年 5 月的 Current Opinion of Rheumatology 杂志上。
骨生物学和治疗骨质疏松症的关键概念
骨重塑是矿化骨被破骨细胞重吸收,成骨细胞分泌形成骨基质,之后矿化的过程。骨重塑是维持成人骨骼强度的重要过程。
由于衰老、雌激素缺乏或其它代谢性疾病,骨吸收超过骨形成,从而导致骨质疏松症。
用于治疗骨质疏松症的抗吸收药物能够抑制破骨细胞功能、阻止骨吸收。合成代谢药物能够增加骨形成率。
当前骨质疏松症治疗药物
表 1. 抗骨折药物循证临床疗效
临床情况治疗考虑理论依据初级预防
临床情况
治疗考虑
理论依据
初级预防,治疗绝经后骨 阿仑膦酸盐、利塞膦酸 有力的证据证明有抗骨
质疏松症 盐、唑来膦酸、地舒单抗 折(脊柱、髋部、非椎体)
(已证明有抗骨折疗效) 疗效
骨质疏松症伴慢性肾疾
病(eGFR 15-30ml/min) 患者
地舒单抗
地舒单抗不经肾脏清除
高危髋部骨折骨质疏松
症患者
阿仑膦酸盐、利塞膦酸 随机临床试验研究表明
盐、唑来膦酸、地舒单抗 这些药物能够降低髋部
骨折风险
多椎体压缩性骨折患者 考虑特立帕肽;双磷酸盐 特立帕肽显著减少新的
类、雷洛昔芬、地舒单抗 椎体骨折、多椎体骨折和能够减少椎体脆性骨折 中重度椎体骨折风险
有食管异常/运动障碍病 唑来膦酸、地舒单抗、特 唑来膦酸和地舒单抗非史、曾接受胃分流术或胃 立帕肽 经口给药;特立帕肽无胃
肠道不耐受双磷酸盐类 肠道不良反应疗法的骨质疏松症患者
糖皮质激素诱导的骨质疏松症风险患者
阿仑膦酸盐、利塞膦酸 根据美国风湿病学会 盐、唑来膦酸,考虑特立 2010 版预防和治疗糖皮帕肽 质激素诱导的骨质疏松
症建议
近期绝经后妇女、脊柱低 雷洛昔芬
BMD、乳腺癌风险高
老年绝经后妇女,服用雷 考虑更换为绝经后骨质 洛昔芬数年(BMD 稳定、 疏松症一线治疗药物(阿无治疗有关的骨折) 仑膦酸盐、利塞膦酸盐、
唑来膦酸、地舒单抗)
雷洛昔芬减少椎体脆性骨折发病率,减少浸润性乳腺癌风险
未证明雷洛昔芬能够降低髋部骨折风险;髋部骨折风险、血栓栓塞风险随衰老而升高
倾向于长期给药间隔的 唑来膦酸、地舒单抗、伊 见表 1 给药间隔患者(依从性差的患者、 班膦酸盐、利塞膦酸盐
疗养院骨质疏松症患者)
老年绝经后高危骨折风 考虑更换为绝经后骨质 在妇女健康倡议中,雌激险妇女,多年采用雌激素 疏松症一线治疗药物(阿 素替代疗法增加冠脉疾替代疗法 仑膦酸盐、利塞膦酸盐、 病、肺栓塞和乳腺癌风险唑来膦酸、地舒单抗)
抗吸收药物
抗吸收药物通过抑制破骨细胞的功能,缓解骨丢失。主要的抗吸收药物包括双磷酸盐类、地舒单抗和选择性雌激素受体调节剂。
双磷酸盐类
最常用的抗吸收药物,骨质疏松症一线治疗药物。
双磷酸盐被吸附到矿化骨表面,被破骨细胞内化,从而干扰骨重吸收的生物化学过程 ;同时也能诱导破骨细胞凋亡。
双磷酸盐类可有效减少新椎体骨折和髋部骨折发生率。
双磷酸盐类可深入骨内,具有长效作用,停药后较长时间仍具有有益作用。
地舒单抗
首个用于治疗骨质疏松症的生物药物,是一个完全人源化RANKL 单克隆抗体。该药能够与 RANKL 结合,防止 RANKL 与 RANK 结合。
地舒单抗能够抑制破骨细胞的激活和功能。
地舒单抗能够降低椎体骨折、髋部骨折和非椎体骨折风险。
地舒单抗与其它生物制剂合用可能会增加感染风险。但是临床试验未发现感染风险增高,也未见机会致病菌感染的报道。
在 RA 患者中,地舒单抗与感染发生率增加无关。
选择性雌激素受体调节剂
选择性雌激素受体调节剂(SERMs)是一组雌激素受体激动剂 / 拮抗剂,具有组织选择作用。
雷洛昔芬在骨组织中具有选择性雌激素受体激动活性,在乳腺和子宫内膜组织中具有选择性雌激素受体拮抗活性。
雷洛昔芬能够减少浸润型乳腺癌风险,不会增加子宫内膜癌风险。
雷洛昔芬增加椎骨 BMD,减少椎体骨折发生率,对髋部骨折无效。
骨质疏松症患者应当考虑 SERMs,特别是那些乳腺癌风险升高以及高危骨折风险患者。
合成代谢药物
特立帕肽是 PTH 类似物,是首个用于治疗骨质疏松症的合成代谢药物。
特立帕肽能够降低椎体骨折和非脊柱骨折风险。
在曾患有严重或多发性椎体骨折的患者中,特立帕肽可有效地降低椎体骨折风险。
特立帕肽也可用于严重骨质疏松症患者,以保证骨组织快速形成。
经特立帕肽治疗一个疗程后,应当使用抗吸收药物,以保存或增加 BMD 的增长量。特殊临床情况下的个体化骨质疏松症疗法(详见表
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