小儿乳蛾急性扁桃体炎中医临床路径及入院标准2020版.pdf

小儿乳蛾（急性扁桃体炎） 入院标准： 1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热 （体温可达39.0℃ 以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适； 2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴 结肿大、压痛，肺部无异常体征。 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。 一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。 西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断： 参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中 医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳 鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版 社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的 《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出 版社）制定。具体如下： ①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史； ②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有发热、 头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。小儿可用高热、抽搐、呕吐、 昏睡等症状。 （2）西医诊断： 参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美； 江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018 年国家卫生 健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主 编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。具体如下： ①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出 物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点， 但黏膜表面光滑； ②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、 头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿， 舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。 2.证候诊断 参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。 风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧 或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄 黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。 （三）治疗方案的选择 参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美； 江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018 年国家卫生 健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主 编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定及儿童急性扁桃体 炎诊疗临床实践指南（2016年制定）。 1．诊断明确，第一诊断为小儿乳蛾（急性扁桃体炎）。 2. 患儿适合，同意接受本路径治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合小儿乳蛾（急性扁桃体炎）。 2.当患儿合并热型惊厥、急性喉炎、支气管炎或支气管肺炎等影 响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入本路径。 3.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症，舌脉、舌苔指纹 特点。注意证候的动态变化。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规； （2）C-反应蛋白； （3）急诊全套2； （4）降钙素原； （5）咽拭子涂片； （6）呼吸道病原体谱检测； （7）常规心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肺炎支原体血清学 试验、补体C3、抗“O”、血培养、胸部正位片，心脏彩超等。 （七）治疗方案的选择。 1.中药汤剂或中药颗粒剂： 风热犯咽证：以疏风清热，消肿散结为主，可选银翘散加减。 2.特色疗法 （1）穴位贴敷；（2）中药药浴；（3）中药药膳；（4）小儿 推拿。 3.西医治疗原则 （1）控制感染：病毒感染者，采取抗病毒疗法；细菌感染者则 可用β-内酰