维持性血透患者高钾血症的护理.ppt

维持性血透患者 高钾血症的护理 题纲 一.高钾血症的定义与症状 二.高钾血症的病因 三.高钾血症的临床表现及检查 四.高钾血症的治疗 五.高钾血症的护理措施 六.高钾血症的饮食原则 七.高钾血症的健康指导 一 高钾血症的定义与症状 定义：高钾血症是指细胞外间隙钾离子过多。我们的细胞内、外都充满了液体，即细胞内液和细胞外液，而我们通常所说的高钾血症，是指细胞外液的钾离子浓度过高。一般用血清中钾离子的浓度来表示，当血清钾离子浓度≥5.5mmol/L时，则定义为高钾血症。 症状：轻度的高钾血症可以没有任何不适的症状。对于较重的高钾血症，最常见的表现是引起各种心律失常，其中以缓慢性的心律失常最多见，严重的甚至可以导致心脏骤停，危及生命。还有少数病友发生高钾血症时可以出现手指麻木、疲倦、四肢无力、失去知觉等情况，严重的还可以出现迟缓性瘫痪，也就是我们常说的“软瘫”。 二 高钾血症的病因 1.肾脏排钾减少 2.钾摄入过多 3.细胞内钾外移 4.钾在体内分布异常 病因 1 肾排钾减少 ------是引起高血钾最常见的原因 a、肾功能不全 少尿或无尿期； b、肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾； c、脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。 病因 2 钾摄入过多 a、短期内口服或静脉输入的钾过多； b、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆，库存2周的血浆中钾的浓度可增加4-5倍，3周后可增加10倍。 c、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI和ARB类降压药物 细胞内钾外移 病因 3 a、酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为降低血清中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子，结果血钾可严重升高。 b、大面积烧伤、挤压综合征、溶血都可以引起血钾的增高。若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。 c、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。 d、中暑时刻由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。 病因 4 钾在体内分布异常 a、剧烈运动 b、高钾性家族性周期性 c、某些药物，如洋地黄和单盐酸精氨酸等（及细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症 病因5 含钾药物输入过多 病因6 输入库存血过多 病因7 洋地黄中毒（洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响进入细胞。） 轻中度高血钾尚不致引起症状，故很难描述其本身的确切症状。临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更为严重。 临床表现主要涉及呼吸、循环、神经、肌肉、消化等各系统。 三 高钾血症的临床表现及检查 a:心血管系统的损伤：是最严重的并发症。高钾血症可以抑制心脏，导致心律失常、心力衰竭、心脏骤停甚至猝死。高钾血症的透析病人，有些时候真是“躺着进来，走着出去”，通过透析纠正高钾血症后心脏抑制明显好转。但也有就诊不及时出现心率失常、心脏骤停，发生猝死的情况。 b:神经肌肉系统损伤：患者可以感觉到手脚、口唇发麻，浑身乏力，若是血钾升高明显，甚至可以导致呼吸机麻痹，可出现呼吸困难甚至窒息死亡。 某些患者可能还伴有恶心、呕吐、肢端湿冷和腹泻等其他不特异的症状。 检查 1.常用血化验指标 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L. 2.常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。 3.肾功能检查 及早发现是否有肾功能衰竭 4.心电图检查 也需要 四 高钾血症的治疗 1：治疗原则：视血钾增高的程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异，急性高钾血症，即使血钾低于6.5mmol，无任何心电图改变或仅有T波倒置，也需要 a、减少钾的摄入 b、停用任何可能较少钾排泄的药物 2:果血钾超过6.5mmol/L，并伴有明显的心电图异常，或血钾浓度超过7mmol/L，则必须采取果断措施。在治疗过程中，必须进行心电图连续监护。 使用钾对抗药:10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10-20ml，等量稀释后静脉注射，注射后数分钟即可见效；但持续时间较短仅半个小时，姑半个小时后可重复1--2次，随时观察心电图变化。但是用洋地黄剂者，使用钙剂应特别小心。 促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移，包括以下两种方法。 注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高血PH，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢纳125-250ml缓慢静脉滴注。可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后即可减量或停用。 静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰岛素10-15个单位静脉滴注，一般于注射后10