急性脑卒中患者医疗救治技术方案.docx

附件： 急性脑卒中患者医疗救治技术方案 一、救护车转运流程 （一）目标 1.在患者或家属知情同意下，快速地将患者转送至我院； 2.进行院前急救处理； 3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标神经内科二线值班医师。 （二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等； 6.预先通知神经内科二线值班医师，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至神经内科二线值班医师； 7.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊； 8.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 二、具备静脉溶栓、血管内治疗医院急诊科处理流程 （一）目标 1.建立院内静脉溶栓、血管内治疗的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓、血管内介入治疗和完善前期准备。 （二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和简要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。 3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。 （三）时效要点 1.急诊接诊到完成头颅CT25分钟； 2.急诊接诊到化验报告时间45分钟； 3.卒中小组到达时间10分钟； 4.到院至静脉药物溶栓的时间60分钟； 5.急诊室评估时间10分钟。 三、缺血性卒中处理流程 （一）目标 1.建立院内静脉溶栓、血管内治疗的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗。 （二）技术要点。 1.卒中小组到达，立即神经功能评估：回顾病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；确定卒中严重程度（NIHSS评分）；急诊CT（Door--CT完成：小于25分钟）。 2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。 3.迅速评估静脉溶栓、血管内治疗的适应症和禁忌症； 4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓、血管内治疗的绿色通道； 5.缩短在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误静脉溶栓的时间，可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理； 6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。 四、静脉溶栓、血管内治疗适应症和禁忌症确认流程 （一）目标 1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓、血管内治疗的时机和指征； 2.确认最后看起来正常时间到接诊时间小于3.5小时的患者是否适宜溶栓治疗并在到院后1小时内给予rtPA静脉溶栓药物治疗；对于前循环起病6小时以内及后循环起病24小时以内大血管闭塞，可考虑动脉溶栓治疗，对于前循环起病8小时以内及后循环起病24小时以内大血管闭塞，可考虑机械取栓）。 3.在不可行静脉溶栓、血管内治疗医院中，确认适宜溶栓、血管内治疗治疗，并按流程转运至具备溶栓、血管内治疗医院。 （二）技术要点 1.根据适应症与禁忌症设计溶栓、血管内治疗筛查表； 2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓、血管内治疗治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓、血管内治疗指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓、血管内治疗治疗； 4.溶栓适应症：年龄18-80岁；发病4.5 小时以内(rt-PA)；脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。 5.溶栓禁忌症：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据；已口服抗凝药，且INR1．5；48 小时内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)；血小板计数低于100×109／L，血糖