胸腔闭式引流教案.doc

重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称 外科护理 授课对象 护理本科三年级 授课类型 理论教学 授课教师 职称 授课章节题目 第三十章 胸腔闭式引流的护理 学时数 1 授课时间 2014.07.15 第6节 教材名称 《外科护理学》 教材主编 李乐之 教材出版社 人民卫生出版社 版次 第五版 教学目标 主要目标： 1.了解胸膜腔生理特点 2.熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症 3.掌握胸腔闭式引流的护理要点并运用于实际 4解释胸腔闭式引流的原理 同时目标：提高学生的自学能力、临床思维和责任心 教学重点 及难点 重点：1. 胸腔闭式引流的目的和适应症 2. 胸腔闭式引流的护理要点 难点：1. 胸腔闭式引流的原理和 2. 胸腔闭式引流异常情况的分析 教学内容的 深化与拓宽 课后将有关胸腔闭式引流护理和胸膜腔生理的文献上传至群共享中，同学抽时间自学 专业英语 词汇要求 胸腔闭式引流Closed?Drainage?of?Thoracic?Cavity 胸膜腔Pleural Cavity 胸膜腔负压ntrapleural Negative Pressure 教学方法 教具 教学方法：讲授法、讲授、设疑、解答、视频观看 教具：多媒体课件、教材、视频 教研室意见 课程组长签字： 教研室主任： 教学进程 手段 与时间 第三十章 胸腔闭式引流的护理 课程导入：回顾上次课知识、提问 胸膜腔解剖生理 概念 胸膜腔(Pleural Cavity)是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的具有负压的封闭腔隙。 胸膜腔负压： 正常平静呼吸 吸气压：-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时：-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸：-6～3kpa(-60cmH2O～30cmH2） 负压生理作用： 正是由于它存在的负压，才能促使肺组织的膨胀，维持肺的通气和换气功能，并且能够增加上下腔静脉的回心血量。 二、胸腔闭式引流的目的及适应证 1、目的（1）引流胸膜腔内的积气、积血和积液 （2）重建负压，保持纵膈的正常位置 （3）促进肺膨胀 （4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 2、适应证 （1）外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 （2）心胸外科手术后的引流 （3）气管、支气管瘘者 禁忌：结核性脓胸 三、原理及装置 1、原理 （1）将胸腔与外界进行隔离 （2）重力作用排出胸腔内液体或气体 2、装置的介绍 （1）种类：单瓶、双瓶、三瓶 （2）集液瓶特点：装入无菌蒸馏水/无菌生理盐水；橡胶瓶塞封柱；长/短两根玻璃管插入圆孔；短管远离液面与大气相通；长管插至液面下3-4cm 四、置管位置和胸管种类选择 目的 插管位置 材质 管径 引流气体 锁骨中线第二肋间 软-塑胶管 1cm 引流液体 腋中/后线第6-8肋间 硬-橡胶管 1.5-2cm 引流脓液 脓腔最低点 硬-橡胶管 1.5-2cm 再通过解剖图片强化置管的位置 胸腔闭式引流的护理 1.保持密闭 （1）随时检查是否密闭、有无脱落 （2）保持水封瓶长管没入水中3-4cm （3）油纱布包盖引流管周围 （4）搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭引流管，更换引流装置 （6）引流管滑脱，立即手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,凡士林纱布封闭伤口，再协助医生进一步处理 2.严格无菌，防止感染 （1）保持敷料清洁干燥 （2）引流瓶低（60-80cm） （3）防止倾斜、撞击 （4）定时更换引流装置，严格无菌操作 有研究表明：在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会。（引申同学们的思维，布置问题，引导同学们查文献解决更换引流装置的时间，具体到哪种情况等等） 3.保持通畅 （1）体位：半卧位 （2）引流管长度适宜 （3）妥善固定 （4）定时挤压 4.随时观察 （1）密切观察水柱波动 一般情况：4～6cm 水柱波动过大：肺不张 无波动：不通畅/完全复张 表现出气促、胸闷、气管健侧偏移等肺受压症状：提示血块阻塞引流管 观察并记录引流液的量、色、质 量：术后5小时内100ml/h,24小时500ml 若连续2小时100ml/h，及时处理 色：深红