提高医院医疗质量安全不良事件报告率的工作实施方案.docVIP

提高医院医疗质量安全不良事件报告率的工作实施方案 为加强医疗质量安全管理，提高医疗质量安全不良事件的识别和报告率，分析相关数据，进而找出制度、流程、实践过程中存在的问题并做好持续改进工作，结合医院工作实际，特制定本方案。 一、工作目标 根据《2021年国家医疗质量安全改进目标》文件对“提高医疗质量安全不良事件报告率”工作有关要求，为提高医疗质量安全不良事件报告率，结合医院工作实际，医疗质量安全不良事件年报告例数应按每百张床位不低于20例进行上报。 二、成立工作小组 组长：（医务科科长） 副组长：（护理部主任） 成员： 工作秘书： 工作小组办公室设在医务科 工作职责： 1、根据上级主管部门有关文件要求制定工作实施方案，并贯彻落实。 2、组织协调各有关职能部门、科室开展医疗质量安全不良事件主动报告工作。 3、督查各有关职能部门、科室对医疗质量安全不良事件主动上报工作的落实情况，查找存在的问题，制定整改措施，并进行跟踪落实。 4、每季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。 三、实施措施 （一）修订医疗安全不良事件报告制度与流程，明确医疗安全不良事件的概念、分级标准，并根据事件的类别明确责任部门，建立多部门协调机制，持续完善医疗安全不良事件管理，以此提高医疗质量安全事件报告率。 （二）加强医疗安全不良事件的培训工作。以各科为单位，各科室必须组织本科室所有医务人员每年开展不少于2次的医疗安全不良事件报告制度的培训，提高医务人员对不良事件识别与防范不良事件的意识和能力。 （三）坚持“鼓励主动上报”和“非惩罚性”原则，鼓励医务人员主动发现和上报医疗安全不良事件，对主动上报医疗安全不良事件的医务人员给予奖励，同时引导患者及家属主动参与医疗安全不良事件管理。 （四）对上报的医疗安全不良事件运用质量管理工具进行个案分析、反馈、整改和评价。每季度对上报的医疗安全不良事件进行汇总分析、反馈及提出改进建议。 四、工作要求 （一）高度重视。各部门、各科室负责人是本部门、本科室医疗安全不良事件管理的第一责任人，务必高度重视，切实增强责任感与紧迫感，消除麻痹心理和松懈情绪，确保工作实效。 （二）强化监管。各部门、各科室要加强监管本部门、本科室医疗安全不良事件的管理工作，对疏于管理导致不良事件漏报、瞒报或迟报的部门、科室，工作小组将根据医院有关规定严肃追究责任。