结肠造瘘术后护理查房.ppt

* 　　　肠造口类型 单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示： * 下面分别是不同部位的造口，如下图所示：　　　 适应证 结肠造口 回肠造口 　　　肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。 溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。 　　　造口的适应证 * 　　　 造口位置的依据 造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。 一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，如图所示。 * 　　　 好的造口位置 保护手术切口。 * 　　　 正确使用造口袋 肠造口并发症 。 肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡 * * . 结肠造瘘还纳术后护理查房 肝胆胰二科 周艳芬 * . 主诉与现病史 4 患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型 主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院 现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月增加约5公斤。 体健 合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否认高血压，糖尿病史，否认输血史，食物，药物过敏史，生于原籍，否认到过疫区无烟酒等不良嗜好。 既往史 查体T36.8℃ P 76次/分 R 19 次/分 BP120/80mmhg,生命体征平稳，神智清晰，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹陈旧性疤痕长约20cm，左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红润，，无压痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 体格检查 4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔 术前各种辅助检查 门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠. 入 院 诊 断 先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后 二级护理 普食 4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) 5.9 结肠造瘘还纳术 治 疗 实验室检查 日期 项目 结果 正常值 5.13 白蛋白 34.4 35-56g/l 5.16 32.2 5.19 30 5.16 血钾 2.84 3.5-5.5mmol/l 术后予肠外营养支持，给予抗生素，抑酸药治疗 术后第七至九天体温在37.2—39度 主要用药有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化钾缓释片 术后的病情与治疗 主人对不起该病人已经出院了 接下来请大家到病房查看病人  接下来请看护理 术前护理计划 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 自我 形象的紊乱 与人工结肠造口后排便方式 改变有关 病人能适应新的排便方式，并自我认可 1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力 术前焦虑 担心手术及术后可能导致的并发症 病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争的勇气及信心。 3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持 术后护理计划： 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 舒适的改变 1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口 3胃管 自述舒适感增强 协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛 体温过高 伤口感染有关 病人感染的到控制，体温恢复正常 1 给及降温处理 2 拆衣减被，开窗通风 3 保持衣服，床单元的清洁整齐 4 给予流质饮食，做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物 营养失调 与低蛋白血症有关 病人营养失调的到改善和纠正 1 术前不能进食或禁食及胃肠减压