中小学学校（幼儿园）卫生保健常规工作台账.doc

PAGE 2 xx市中小学卫生保健常规工作台账 目录 1 健康管理工作表格 1.1 学生入学调查登记表 1.2 学校学生健康监护跟踪台账 1.3 学校健康教育活动记录表 2 传染病管理工作表格 2.1 学校公共卫生事件信息报送表 2.2 学校公共卫生事件统计表 2.3 学生入学预防接种查验情况统计表 2.4 学校师生传染病记录和汇总表 2.5 班级呕吐登记表 2.6 学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志 3 饮用水管理工作表格 3.1 学校直饮水机日常维护记录 3.2 学校桶装饮水机日常清洁消毒登记 4 学校环境卫生管理工作表格 4.1 学校室内微小气候及采光照明日常监测记录 4.2 学校眼保健操检查记录表 4.3 学校卫生工作台账 4.4 学校教室（功能室）清洁消毒工作记录表 4.5学校开窗通风检查记录 4.6学校“除四害”消杀记录表 4.7学校紫外线消毒车使用情况登记表 5 学校医务室（保健室）工作表格 5.1 学校卫生室/保健室离/返校证明 5.2 学校卫生室/保健室药品或设备登记表 5.3 学校卫生室/保健室过期、变质药品登记表 5.4 学校卫生室/保健室（器械）消毒记录 5.5 学校卫生室/保健室接诊/处置日志（一） 5.6 学校卫生室/保健室接诊/处置日志（二） 5.7 学校卫生室/保健室接诊/处置日志（校内伤害） 5.8 学校卫生室/保健室接诊/处置日志（其它） 5.9 学校卫生室/保健室学生轻症处理登记表 5.10 学校卫生室/保健室医用废弃物处理登记 5.11 学校卫生室/保健室心理咨询来访者转介登记表 学生入学调查登记表 学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 就读年级： 入学年份： 年 □ 春季 □ 秋季 现居住地： 籍贯： 家长或监护人姓名： 联系电话： 序号 健康状况调查项目 （在相应“□”内打“√”，并详细描述） 1 家族遗传病史 □是 详述： □否 2 既往重大疾病史（包括：心脏病、脑血管疾病、癫痫、肾病、哮喘、肝病、血液系统疾病、残疾等） □是 详述： □否 3 既往严重外伤史留有后遗症 □是 详述： □否 4 既往手术史 □是 详述： □否 5 过敏史（包括：药物、食物、花粉等过敏） □是 详述： □否 6 心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、交往困难等） □是 详述： □否 7 能否正常参加体育课体能锻炼的课程 □能 详述： □不能 8 能否参加竞技类剧烈体育运动（如运动会、体育各项赛事） □能 详述： □不能 9 体质情况 □较弱 详述： □良好 其他情况说明：学生患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量填写详细。 是否告知食堂管理办公室（配餐中心）？ □ 是 □ 否 是否告知班主任和体育教师？ □ 是 □ 否 记录人签字： 填写日期： 年 月 日 __________学校卫生（保健）室 注：本表为学生健康档案请妥善保管，涉及个人隐私内容需严格保密。 学校学生健康监护跟踪台账 班级 序号 姓名 性别 年龄 联系电话 体检结果（在相应“□”打“√”） 已发告家长通知书或电话通知家长 已告知班主任和体育教师 是否发放健康管理手册（在相应“□”打“√”） 转诊治疗和医学照顾情况 记录人 记录时间 1 □ 超重、□ 肥胖、□ 消瘦、□ 生长迟滞、□ 视力不良、□ 龋齿、□ 脊柱侧弯 □ 血红蛋白低下、□肝功能异常 、□其他 □ 是 □ 否 2 □ 超重、□ 肥胖、□ 消瘦、□ 生长迟滞、□ 视力不良、□ 龋齿、□ 脊柱侧弯 □ 血红蛋白低下、□肝功能异常 、□其他 □ 是 □ 否 3 □ 超重、□ 肥胖、□ 消瘦、□ 生长迟滞、□ 视力不良、□ 龋齿、□ 脊柱侧弯 □ 血红蛋白低下、□肝功能异常 、□其他