甲亢 教学PPT课件.ppt

* * 二、甲状腺吸131碘率↑↑ 三、血清甲状腺素测定 1、TT4 ↑判断甲状腺功能最基本的筛选指标 TT3↑是早期诊断的敏感指标，治疗中作为疗效观察，很敏感。 2、FT4 ↑、 FT3↑ 3、血清反T3（rT3）↑ 诊断甲亢的敏感性 FT3＞FT4＞T3＞T4 【有关检查】 * * 四、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢时，血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放，故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。 【有关检查】 * * 五、甲状腺兴奋性抗体（TSAb）测定 ①TSAb阳性的甲亢，病因是Graves'病 ②甲亢经长期药物治疗，甲功已正常，如 TSAb阳性，则停药后甲亢会复发。 【有关检查】 * * 六、其它检查 1．WBC偏低，Bpc减少。 2. 甲状腺B超、甲状腺放射性核素显影、CT、MRI检查可了解甲状腺肿大情况。 【有关检查】 * * 【诊断和鉴别诊断】 典型症状+实验室检查 诊断不难 与糖尿病、结核病、结肠炎等鉴别 淡漠型与甲减、神经官能症等鉴别 * * 【治疗】 一、一般治疗： 保证休息，适当使用镇静催眠剂。 补充营养：三高一禁一适量 1、“三高”饮食 2、禁吃含碘多、刺激性食物及兴奋性饮料。 3、适量 含钾、钙高的食物。 4、一日多餐，多饮水；限制高纤维素饮食，忌食生冷食物。 * * 甲亢的首选治疗方法。 所有患者均可用抗甲状腺药物控制。 以硫脲类为主 优点：口服用药，方法较为简单可行，用药后不遗留不可逆的损害； 缺点：用药时间较长，复发率较高，即便是规则合理用药，复发率仍在20%以上。 【治疗】 二、抗甲状腺药物 （antithyroid drug，ATD） * * （一）常用药物：硫脲类 硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶(MTU) 丙基硫氧嘧啶(PTU)——多用 咪唑类：甲硫咪唑(MM，他巴唑)——多用 卡比马唑(CMZ，即甲亢平) 【治疗】抗甲状腺药物 * * 1、作用机制： 阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统，阻抑甲状腺素的合成。 硫脲类药物，不能阻止腺体内已合成的甲状腺激素的释放，开始用药后需经 2～4周，待甲状腺内原有的激素逐渐释放及代谢后，才能显示效能，症状控制需要4～8周或更长。 【治疗】抗甲状腺药物 * * 2、适应证：症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、术前准备、术后复发的辅助治疗等。 3、禁忌证：严重过敏者、哺乳期、用ATD二个疗程复发者，WBC＜3×109／L，粒C＜1.5×109／L。 * * 4、副作用 ⑴WBC和粒细胞↓：最严重 多于初治2个月及复治1个月内发生，查WBC 1次／W。 20世纪90年代以前，抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症死亡率约为50％左右。 ②肝脏损害 ③药疹：常见。 【治疗】抗甲状腺药物 * * （二）疗程及剂量? 分为控制病情、药量递减及小量长期维持三个阶段。 ①治疗量阶段（控制病情）： 如用 PTU 100～200mg，Bid or Tid 至症状缓解，BMR降至＋20％以下，或T3、T4恢复正常可减量。 ②减量阶段： 静息心率80次/min，T3、T4、TSH接近正常，继续用原剂量1～2W，以后每1～2W递减5～10mg，约需2～3月。 ③维持量阶段： 症状完全消除，BMR正常，可转入最小剂量（50mg/日）继续治疗，至少维持1.5～2年，甚至可延长至2年以上，剂量还可更小。 【治疗】抗甲状腺药物 * * （三）阻断—替代疗法 治疗中，可能出现症状缓解消失，而突眼反而加重的现象。 可适当加服小剂量甲状腺制剂 20～40mg QD PO。 【治疗】抗甲状腺药物 * * （四）其他药物的应用-联合用药 抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。 治疗初期，可联合应用β－阻滞剂 心得安 10～20mg，bid or tid 改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。 【治疗】抗甲状腺药物 * * （五）停药与复发 1、停药： 治疗1～2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，症状消失，血清T3、T4正常，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下降，可试行停药，继