慢性便秘的外科治.ppt

关于慢性便秘的外科治 第1页，共40页，编辑于2022年，星期日 便秘（constipation）表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬、伴排便不尽感，肛门阻塞感甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意 慢性便秘（chronic constipation）的发生率不少于2%，男女比例约为1：3，发病率随年龄增长而升高 第2页，共40页，编辑于2022年，星期日 病因 便秘原因十分复杂，下列因素可以引起 结肠的传输功能受损（运动失调） 肛管括约肌功能失调引起。 其他：消化道疾病、药物及神经、内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。 分类 慢传输型便秘（STC） 出口梗阻型便秘（OOC） 混合型便秘（MC） 即STC+OOC或二者均不典型 第3页，共40页，编辑于2022年，星期日 一?便秘的病因 1．一般病因： (1)不合理的饮食习惯,膳食纤维摄入不足是常见原因； (2)不良排便习惯； (3)长期抑制便意； (4)不合理使用泻剂； (5)环境或排便体位改变； (6)妊娠； (7)老年?营养障碍? 第4页，共40页，编辑于2022年，星期日 2．结直肠和盆底器质性病变： (1)机械性梗阻如良?恶性肿瘤等； (2)直肠或肛管病变：肛裂?肛管或直肠狭窄?内括约肌失弛缓?直肠前突?直肠内脱垂?盆底痉挛综合征?耻骨直肠肌肥厚?骶直分离?盆底疝等； (3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻?先天性巨结肠?继发性巨结肠（特发性和获得性）?巨直肠? 第5页，共40页，编辑于2022年，星期日 3．功能性疾病： 功能性便秘； 功能性排便障碍； 便秘型肠易激综合征。 第6页，共40页，编辑于2022年，星期日 肠易激综合征(irritable?bowel?syndrome，IBS) 为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。 第7页，共40页，编辑于2022年，星期日 4．结直肠外神经异常： (1)中枢性:各种脑部疾患?肿物压迫?脊髓病变?多发性硬化等； (2)神经支配异常? 5．精神或心理障碍： (1)精神病； (2)抑郁症； (3)神经性厌食? 第8页，共40页，编辑于2022年，星期日 6．医源性： (1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂?铁剂?钙离子通道拮抗剂等； (2)制动? 7．内分泌异常及代谢性疾病: 如甲状腺功能低下?甲状旁腺功能亢进?低血钾症?糖尿病?垂体功能低下?嗜铬细胞瘤?铅中毒等? 第9页，共40页，编辑于2022年，星期日 诊断 慢传输型便秘 作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟 直肠前突 直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度 直肠内套叠 排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积 第10页，共40页，编辑于2022年，星期日 耻骨直肠肌综合征 直肠指诊时可感到肛管紧张度增加，肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高；肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象 盆底痉挛综合征 肛门指诊是本病的重要检查方法，可触及肥厚的呈痉挛状的内括约肌。直肠测压时发现肛管静息压升高。排粪造影时发现肛门直肠角在用力排便时不变大甚至变小 第11页，共40页，编辑于2022年，星期日 二?便秘的检查方法及评估 1．询问病史:详细询问有关便秘的症状及病程?饮食习惯?胃肠道症状?伴随症状和疾病以及用药情况;便秘症状特点(便次?便意?是否困难或不畅?便后有无便不尽?下坠感及粪便性状)；评估精神?心理状态；注意有无肿瘤预警症状,如便血?贫血?消瘦?发热?黑便?腹痛等? 第12页，共40页，编辑于2022年，星期日 2．一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管?直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌?耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突?直肠内脱垂等；血常规?粪常规?粪隐血试验是排除结直肠?肛门器质性病变的基础筛查；必要时进行有关生化?激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门?结直肠病变者，应行肛门镜?结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影? 第13页，共40页，编辑于2022年，星期日 3．特殊检查：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查? 胃肠传输试验(gastrointestinal