感染科常见病诊疗常规.ppt

【 治疗原则 】 1. 一般治疗 病室隔离：患者应隔离于有防蚊设备的病室内。 饮食与营养：足够的营养及水份，昏迷者可用鼻饲。 补液：补液量不宜过多，以防加重脑水肿。 严密观察病情，注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察精神、意识、瞳孔及四肢肌张力等变化。 加强口腔护理与皮肤护理，防止口腔感染、肺部感染及褥疮。 对症治疗 （１） 高热的处理：设法将体温控制在38.5℃以下。 物理降温。 药物降温。 肾上腺皮质激素。 第30页，共70页，编辑于2022年，星期日 （２） 惊厥的处理：适当应用镇静解痉剂，如安定、水合氯醛等，分析引起惊厥的原因，并予以相应处理。 （３） 颅内高压的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脱水，还可应用速尿或肾上腺皮质激素。 （４） 呼吸衰竭的处理：保持呼吸道通畅，预防缺氧，早期应用呼吸兴奋剂，使用人工呼吸器。 （５） 防治继发感染：继发感染时，及时选用抗生素。 （６） 中医中药。 3. 抗病毒治疗：可试用干扰素、利巴韦林。 【 预 防 】 控制传染源：隔离病人至体温正常。 防蚊和灭蚊：为预防乙脑的重要措施。 预防接种：是保护易感人群的主要有效措施。 第31页，共70页，编辑于2022年，星期日 肺结核病 概述： 肺结核为一全球性疾病，经含有结核分支杆菌的呼吸道分泌物通过空气在人群间进行传播的一种疾病，并可累及全身多个脏器。不仅患病人群众多，而且随着低免疫状态人群的增多（包括老年、器官移植、应用免疫抑制剂和传染性性病人群，等等），近年来结核病的发病率有逐年上升的趋势。肺结核是社会上主要的传染源，尤其是发生伴有空洞且排菌的继发性肺结核更具传染性。 第32页，共70页，编辑于2022年，星期日 病史： 发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。 主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状和体征的变异很大。初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状和体征。随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身和呼吸道症状。 全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热； 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累及胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并ARDS时，出现呼吸窘迫。 第33页，共70页，编辑于2022年，星期日 诊疗过程和用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间和疗效反应。 既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗和放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。 个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：HIV感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术和空肠吻合术等 第34页，共70页，编辑于2022年，星期日 体格检查： 全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝和腋窝淋巴结群，应予以重视。 肺部体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，病变局部呼吸运动减弱， 叩诊浊音，Kronig’s 峡缩小。听诊的基本特点是在TB浸润局部可闻及湿罗音，且在用力咳嗽后深吸气末细小水泡音更明显，有时呼吸音减低，或出现支气管肺泡呼吸音。 在感染早期可出现过敏性表现，包括皮肤结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 第35页，共70页，编辑于2022年，星期日 实验室及辅助检查 常规实验室检查：血、尿、便常规，血沉，结核菌素试验，痰涂片革兰氏染色，痰培养和药敏，痰找抗酸杆菌及痰结核菌培养，痰细胞学检查。 胸部影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（或HRCT）。 纤维支气管镜检查 病灶局部行CT引导下经皮肺组织活检（必要时） 动脉血气分析及电解质测定 第36页，共70页，编辑于2022年，星期日 诊断和鉴别诊断 肺结核的确定诊断： 确定结核杆菌是诊断TB的金标准。但必须知道痰涂片发现抗酸杆菌并不一定意味着结核杆菌感染，所以结核杆菌培养是确定诊断的唯一绝对手段。 菌阴肺结核的诊断： 有时通过细菌培养作出诊断临床上往往是不可能的。而大多数病例的诊断是在缺乏细菌学依据的情况下确立的，也称之为痰菌阴性肺结核。其定义为三次痰涂片及一次培养隐性的肺结核， 诊断标准为： （1）典型肺结核的临床症状、体征和胸部X线检查（包括一次性/多次动态观察）； （2）P