肾部分切除术后的护理演示文稿.pptVIP

肾部分切除术后的护理演示文稿 当前1页，共21页，星期日。 肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大，最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。 肾肿瘤 当前2页，共21页，星期日。 1、转移性肿瘤 2、生殖细胞瘤 3、淋巴造血组织肿瘤 4、神经内分泌肿瘤 5、间叶和上皮混合型肿瘤 6、间叶性肿瘤 7、肾母细胞性肿瘤 8、后肾腺癌 9、肾细胞癌 肾肿瘤 2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准 当前3页，共21页，星期日。 肾透明细胞癌 (最常见，约占90%） 肾乳头状细胞癌 肾嫌色细胞癌 未分类细胞癌 肾细胞癌常见病理类型 当前4页，共21页，星期日。 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生活无影响。 国内外大量的临床实验资料显示，对于小于4cm的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能。 肾癌的治疗 当前5页，共21页，星期日。 适应证 ①孤立肾。 ②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。 ③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。 ④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。 其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部分切除术 肾部分切除术 当前6页，共21页，星期日。 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。 禁忌症 当前7页，共21页，星期日。 手术图解 用心耳钳控制肾蒂血管 剥离肾包膜，切除病极 结扎切面血管 缝合肾盂 开放心耳钳，断面缝扎止血 重叠缝合肾包膜 当前8页，共21页，星期日。 根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴结整体切除，并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除术则是将肾脏的病变及临近的肾组织切除，保留了部分正常的肾单位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的创伤，提高了患者的生活质量。但该手术操作难度较大，因为：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出血量大，术中多采取暂时阻断肾蒂的方法减少出血，但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂出血。（3）术后出血的患者保守治疗无效时应及时急症手术，行肾切除。 ? 手术特点 当前9页，共21页，星期日。 术后 并发症 尿漏 出血 局部肿瘤复发 肾功能损害 肾周脓肿 当前10页，共21页，星期日。 　　1.肾周皮肤结核性瘘 　　多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。经过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。 　　2.继发性出血 　　由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停止；无法控制的出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。 3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2 自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。 4.肾周脓肿 　　由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿物，应及时切开引流。 肾部分切除术并发症 当前11页，共21页，星期日。 患者因肿瘤的性质不同，其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤的性质，进行有针对性的健康指导，使患者减轻心理压力，积极配合医疗护理。 （1）良性肾肿瘤的患者主要担心术后出现各种并发症。我们只要介绍保留肾单位的肾部分切除术是一种成熟的手术，对肾功能损伤较小，同时也说明可能出现的各种并发症，特别介绍术后出血可能行二次手术，使患者有充分的心理准备。 （2）小肾癌的患者除担心术后各种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围不足，担心术后复发。对这类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍小肾癌有着不同于其他肾癌的独特特点，其临床表现隐匿，预后好，对于小肾癌肾部分切除术的治疗效果与根治性肾切除术相当，局部复发率小于3%。 心理护理 当前12