肺炎演示文稿.pptVIP

图13-6 大叶性肺炎 （红色肝样变期） 当前62页，共129页，星期日。 临床：咳铁锈色痰， 呼吸困难，胸痛。 X：大片致密阴影。 实变特征：视—呼吸↓； 触—语颤↑； 叩—浊音； 听—呼吸音↓。 当前63页，共129页，星期日。 ③灰肝期： 4-6天 肉眼：肺实变、灰白； 切面：粗颗粒状； 胸膜：纤维素。 镜下：肺泡壁：毛细血管缺血。 肺泡腔：大量WBC及纤维素； 菌（-） 当前64页，共129页，星期日。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 当前65页，共129页，星期日。 大叶性肺炎（灰肝期） 当前66页，共129页，星期日。 图13-7 大叶性肺炎(灰色肝样变期） 当前67页，共129页，星期日。 当前68页，共129页，星期日。 临床：呼困减轻 胸疼 实变特征 X→大片致密阴影 当前69页，共129页，星期日。 ④溶解消散期： 7天 肉眼：肺实变↓； 切面：可挤出脓样液体。 镜下：肺泡壁：逐渐恢复正常。 肺泡腔：巨噬C↑；白C崩解、 F素溶解。 当前70页，共129页，星期日。 图13-8 大叶性肺炎（溶解消散期） 当前71页，共129页，星期日。 当前72页，共129页，星期日。 临床：大量脓样痰； 湿罗音、 X→阴影↓ 当前73页，共129页，星期日。 当前74页，共129页，星期日。 注意：病变不一定同步； 肺泡壁未遭破坏； 抗菌病程↓。 当前75页，共129页，星期日。 4、结局及并发症 大多痊愈、少数并发症。 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 败血症 肺肉质变：f>白C,过剩f被机化 使肺组织呈褐色肉样。 当前76页，共129页，星期日。 实验室检查 1、血常规 WBC10--20x109/L ,S>80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但S仍高。 2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体 当前77页，共129页，星期日。 X线检查 1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。 3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病3--4W完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。 当前78页，共129页，星期日。 右上大叶性肺炎（正位） 当前79页，共129页，星期日。 右中叶肺炎 当前80页，共129页，星期日。 右上大叶性肺炎（侧位） 当前81页，共129页，星期日。 右上大叶性肺炎（消散期） 当前82页，共129页，星期日。 右肺中叶大叶性肺炎（正位） 当前83页，共129页，星期日。 当前84页，共129页，星期日。 当前85页，共129页，星期日。 当前86页，共129页，星期日。 肺炎诊断应注意的问题 类型？典型？不典型？ 病原菌？ 有无严重的基础疾病？ 有无严重的并发症？ 机体有无相应反应？ 当前87页，共129页，星期日。 诊断 1、症状 2、体征 3、X线检查 4、病原体检测----主要依据 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。 当前88页，共129页，星期日。 鉴别诊断 1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。 当前89页，共129页，星期日。 肺结核(干酪性肺炎) 结核中毒症状 肺实变历久不消散，多位于肺尖 伴空洞 肺内播散 当前90页，共129页，星期日。 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 当前91页，共129页，星期日。 二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三