肾病综合征护理查房.pptVIP

* * 肾病综合征的护理 肾内科病房 当前1页，共25页，星期日。 查房目的 了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现 掌握肾病综合征的主要并发症 掌握肾病综合征的护理措施和健康指导 当前2页，共25页，星期日。 目录 病例 定义 分类和病理生理、临床表现 并发症 治疗 护理问题和护理措施与护理评价 健康教育 当前3页，共25页，星期日。 患者，女，36岁，主因颜面、双下肢浮肿5天于2014年2月7日拟“肾病综合征”收住我院。 检查：T 36.9℃ P 62次/分 R 16次/分 Bp 120/70mmHg.神清，精神一般，发育正常，体重65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清 ，未及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。 初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 当前4页，共25页，星期日。 彩超检查: 腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异常。 血液检查: 白蛋白: 16.4g/L 总胆固醇：11.55mmol/L 低密度脂蛋白：8.25mmol/L 辅助检查 尿液检查：入院时：尿蛋白3+ 潜血3+ (2014.2．27)复查：尿蛋白- 潜血- 尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24h X线检查：心膈肺未见明显异常 当前5页，共25页，星期日。 定义 肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 当前6页，共25页，星期日。 分类与病理生理 原发性肾病综合症 指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合症 是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。 当前7页，共25页，星期日。 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 当前8页，共25页，星期日。 临床表现（三高一低） 大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症 当前9页，共25页，星期日。 并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱 当前10页，共25页，星期日。 并发症 1.感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 当前11页，共25页，星期日。 2.血栓和栓塞----高凝状态 　血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。 　 当前12页，共25页，星期日。 3.急性肾衰竭 　有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 　50岁以上病人多见。 当前13页，共25页，星期日。 4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 　增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 当前14页，共25页，星期日。 （一）一般治疗 主要是休息＋饮食 （二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白 （三）主要治疗 1．糖皮质激素.原则①起始足量②缓慢减量③长期维持 2．细胞毒药物 3．环孢素 （四）并发症治疗 抗感染、防治血栓和栓塞。 治疗 当前15页，共25页，星期日。 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？ 当前16页，共25页，星期日。 主要护理问题 当前17页，共25页，星期日。 护理目标 患者水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养逐步改善 无感染的发生 当前18页，共25页，星期日。 护理措施 一般护理 当前19页，共25页，星期日。 * * * *