肺隐球菌病CT诊断.pptVIP

当前30页，共43页，星期日。 当前31页，共43页，星期日。 肺隐球菌病的CT诊断 当前1页，共43页，星期日。 概述 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊 当前2页，共43页，星期日。 感染途径及临床症状 呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状 ： 咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染 45％的患者影像学异常但无症状 当前3页，共43页，星期日。 诊断方法 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） ——对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查——确诊 腰穿——排除隐球菌脑膜炎 当前4页，共43页，星期日。 CT检查技术 常规螺旋CT扫描 兴趣区薄层扫描,HRCT 常规增强扫描 当前5页，共43页，星期日。 病理类型 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型 当前6页，共43页，星期日。 CT表现 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 当前7页，共43页，星期日。 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 当前8页，共43页，星期日。 病例1 男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促 当前9页，共43页，星期日。 当前10页，共43页，星期日。 当前11页，共43页，星期日。 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病 当前12页，共43页，星期日。 病例2 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 抗HIV确诊试验(+) 查脑脊液提示“隐球菌脑炎” 当前13页，共43页，星期日。 当前14页，共43页，星期日。 病例3 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块” 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母 当前15页，共43页，星期日。 当前16页，共43页，星期日。 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 当前17页，共43页，星期日。 病例4 男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影 血培养：新生隐球菌 当前18页，共43页，星期日。 07.08.02 PJP 当前19页，共43页，星期日。 07.08.02 PJP 当前20页，共43页，星期日。 07.09.11 PJP合并隐球菌感染 当前21页，共43页，星期日。 07.09.11 PJP合并隐球菌感染 当前22页，共43页，星期日。 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 当前23页，共43页，星期日。 病例5 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天 血培养：新生隐球菌 当前24页，共43页，星期日。 当前25页，共43页，星期日。 当前26页，共43页，星期日。 Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334. 男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变 当前27页，共43页，星期日。 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 当前28页，共43页，星期日。 病例6 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周 查肝功能示AST/ALT?900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母 当前29页，共43页，星期日。