肝硬化、肝癌的护理(1).pptVIP

肝性脑病各期临床特点 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 当前31页，共71页，星期日。 功能性肾衰竭 又称肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 当前32页，共71页，星期日。 电解质和酸碱平紊乱 常见的有低钠血症： 与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关； 低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固 酮增多有关。 当前33页，共71页，星期日。 原性性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等， 应怀疑并发原发性肝 癌。 当前34页，共71页，星期日。 肝 癌 原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。 流行病学 病率较高 恶性度大,癌中之王 当前35页，共71页，星期日。 早期肝癌 单个癌结节, 直径?3cm 2个结节, 直径总和<3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 当前36页，共71页，星期日。 中晚期肝癌 巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 多结节型：多个散在结节,伴肝硬化； 弥漫型：弥漫分布无明显结节 当前37页，共71页，星期日。 多结节型 巨块型 当前38页，共71页，星期日。 肝癌分期 亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月 当前39页，共71页，星期日。 肝癌转移途径 血行转移： 肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓） 肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、皮肤肌肉、脑） 淋巴转移： 种植转移 当前40页，共71页，星期日。 病 因 病毒性肝炎： 60-90%与HBV, HCV有关 肝硬化： 坏死后性肝硬化多见 环境化学及物理因素： 黄曲霉毒素、烟酒、农药等 当前41页，共71页，星期日。 肝癌临床表现 症状： 肝区疼痛 消化道症状 恶性肿瘤全身表现 转移灶症状 当前42页，共71页，星期日。 肝癌临床表现 体征： 肝肿大 黄疸 肝硬化征象 当前43页，共71页，星期日。 肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）测定： 特异性最高 广泛用于普查（早于症状出现8~10个月）诊断、疗效判断、预测复发 正常值：小于20ug/L 当前44页，共71页，星期日。 肝癌的辅助检查 影像学检查 B超、CT、MR检查（最主要方法） 当前45页，共71页，星期日。 治 疗 护肝、止酸护胃、营养支持及对症 抽腹水减压、输蛋白利尿消肿 手术 肝动脉栓塞化疗（TACE） 物理治疗：冷冻、激光、微波等 当前46页，共71页，星期日。 治 疗 肝性脑病处理原则： 消除病因，避免诱发和加重肝性脑病 减少肠内毒物的生成和吸收： 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗 当前47页，共71页，星期日。 护 理 诊 断 体液过多--与肝功能减退、门静脉高压 引起钠水潴留有关 活动无耐力---与肝功能减退、大量腹 水有关 营养失调：低于机体需要量---与肝 能减退、门静脉高压引起食欲减退、 消化和吸收障碍有关。 当前48页，共71页，星期日。 护 理 诊 断 低效性呼吸形态--与心功能不全及肺部 感染，积液等有关 有皮肤完整性受损的危险---与营养不 良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期 卧床有关。 潜在并发症---出血、肝性脑病等有关 当前49页，共71页，星期日。 护 理 措 施 1、休息 应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 减少能量的消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。 肝功能损害引起的乏力通过 休息是不能缓解的 当前50页，共71页，星期日。 肝脏的功能 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 当前1页，