肛管癌临床实践指南2021.1NCCN 中英文版.pdf

目录 ●肛管癌的检查和治疗 （ANAL-1） ●肛周癌的检查和治疗 （ANAL-2） ●后续治疗和监测 （ANAL-3,4） ●手术原则 （ANAL-A） ●系统治疗原则 （ANAL-B） ●放射治疗原则 （ANAL-C） ●生存原则 （ANAL-D） ●分期 （ST） 肛管癌的检查和治疗 （ANAL-1） 英文版 中文版 脚注： a.功能性肛管的上界，即肛管与直肠的分界，已被定义为：可触及的肛门括约肌 和肛门直肠环的耻骨直肠肌的上边界。长度约为3至5cm，其下界始于肛门边缘， 相当于肛门括约肌的最下边缘，或肛口。 b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌 指南。 c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。盆腔增强MRI加增强扫描。如果静 脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一 些选择性的患者中行使用钆对比剂 （GBCA）的腹部和盆腔MR检查 （参见美国放 射学会对比剂手册，见下方网址）。胸部CT不需要使用静脉对比剂。 /-/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Medi a.pdf d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。PET/CT应从颅底扫描到大腿中部。 e.见手术原则 （ANAL-A）。 f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。见NCCN携带HIV 的癌症患者指 南。 g.见化疗原则 （ANAL-B）。 h.见放射治疗原则 （ANAL-C）。 i.卡铂/紫杉醇是随机数据支持的唯一方案，由于毒性特征，它可能优选于5-FU/ 顺铂。 j.参见 《NCCN免疫疗法相关毒性管理指南》。 肛周癌的检查和治疗 （ANAL-2） 英文版 中文版 脚注： b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌 指南。 c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。盆腔增强MRI加增强扫描。如果静 脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一 些选择性的患者中行使用钆对比剂 （GBCA）的腹部和盆腔MR检查 （参见美国放 射学会对比剂手册，见下方网址）。胸部CT不需要使用静脉对比剂。 /-/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Medi a.pdf d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。PET/CT应从颅底扫描到大腿中部。 e.见手术原则 （ANAL-A）。 f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。见NCCN携带 HIV 的癌症患者指 南。 g.见化疗原则 （ANAL-B）。 h.见放射治疗原则 （ANAL-C）。 i.卡铂/紫杉醇是随机数据支持的唯一方案，由于毒性特征，它可能优选于5-FU/ 顺铂。 j.参见 《NCCN免疫疗法相关毒性管理指南》。 k.肛周是指从肛缘开始至鳞状上皮黏膜与皮肤交界处向外辐射5cm 的区域。 后续治疗和随访 （ANAL-3,4） ANAL-3 英文版 中文版 脚注： e.见手术原则 （ANAL-A）。 g.见化疗原则 （ANAL-B）。 h.见放射治疗原则 （ANAL-C）。 i.卡铂/紫杉醇是随机数据支持的唯一方案，由于毒性特征，它可能优选于5-FU/ 顺铂。 j.参见 《NCCN免疫疗法相关毒性管理指南》。 l.基于ACT-II研究的结果，在放化疗结束后6个月内，对没有达到临床完全缓 解而肛门肿瘤持续存在的患者，只要在这段随访期间没有疾病进展的证据，进行 随访观察，可能是适合的。残留的病灶可能在治疗结束后26周还继续消退。James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiationwith orwithoutmaintenancechemotherapy for treatmentof squamous cell carcinoma of the anus (Act II): a randomised, phase 3, open-label, 2x2 factorial trial. Lancet Oncol 2013;14:516-524. m.有症状的患者可考虑行姑息性放疗。在对先前接受过照