宫颈癌临床实践指南2022.1版NCCN 中文版.pdf

目录 ●检查和临床分期 （CERV-1） ●IA1期 （无 LVSI）、IA1期 （伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择 性IB2期 （保留生育能力）的初始治疗 （CERV-2） ●IA1期 （无 LVSI）、IA1期 （伴 LVSI）和 IA2期 （不保留生育能 力）的初始治疗 （CERV-3） ●IB1期、IB2期和IIA1期的初始治疗和辅助治疗（不保留生育能力） （CERV-4,5） ●IB3期、IIA2期的初始治疗和辅助治疗 （不保留生育能力） （CERV-4,5） ●IB3期、IIA2期、IIB期、III期、IVA期的初始治疗（CERV-6,7,8） ●单纯子宫切除术后意外发现浸润性癌的治疗 （CERV-9） ●监测 （CERV-10） ●局部/区域复发 （CERV-11） ●IVB期或远处转移 （CERV-12） ●宫颈小细胞神经内分泌癌 （CERV-13,14） ●病理学检查原则 （CERV-A） ●影像学检查原则 （CERV-B） ●评估和手术分期原则 （CERV-C） ●放疗原则 （CERV-D） ●淋巴结阴性、切缘阴性和宫旁阴性病例行根治性子宫切除术后考虑 盆腔外放疗的Sedlis标准 （CERV-E） ●宫颈癌的系统性治疗方案 （CERV-F） ●妇科癌症生存者原则 （CERV-G） ●分期 （ST-1） 检查和临床分期 （CERV-1） 英文版 中文版 脚注： a.见病理学检查原则 (CERV-A)。 b.锥切活检的指征请参见 “讨论”部分。 c.见影像学检查原则 (CERV-B)。 d.考虑行HIV检查 （特别是年轻患者）。携带HIV 的宫颈癌患者应转介给HIV 专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。对癌症治疗方案的调整不应仅仅基于 艾滋病的状况。 e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要行膀胱镜/直肠镜下活检。 IA1期 （无 LVSI）、IA1期 （伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选 择性IB2期 （保留生育能力）的初始治疗 （CERV-2） 英文版 中文版 脚注： c.见影像学检查原则 (CERV-B)。 f.IB期进行保留生育能力的手术在≤2cm 的肿瘤中得到最佳验证。小细胞神经内 分泌组织癌和胃型腺癌被认为不适用此种手术。 g.参见 “评估和手术分期原则” （CERV-C）。 h.没有数据能够支持保留生育能力的手术可用于小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺 癌或恶性腺瘤。对于已生育的女性，患者和医生可自行权衡进行子宫全部切除手 术的利弊，但强烈建议巴氏检查结果持续显示异常或患有慢性持续 HPV 感染的 女性进行此种手术。 i.建议请生殖内分泌学生育专家会诊。 j.冷刀锥切活检术 （CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术 （LEEP） 也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。应根据临床需要 加宫颈搔刮术 （ECC）。 k.对于浸润性病变或组织学高级别鳞状细胞上皮内病变（HSIL），切缘应为阴性。 l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。 IA1期 （无 LVSI）、IA1期 （伴 LVSI）和 IA2期 （不保留生育 能力）的初始治疗 （CERV-3） 英文版 中文版 脚注： c.见影像学检查原则 (CERV-B)。 g.参见 “评估和手术分期原则” （CERV-C）。 j.冷刀锥切活检术 （CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术 （LEEP） 也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。应根据临床需要 加宫颈搔刮术 （ECC）。 m.对于因全身状况无法耐受手术或拒绝手术的患者可选择放疗。 n.见 “放射治疗原则” （CERV-D）。 o.对于较高危的患者 （例如IA2伴LVSI的患者），可以考虑行EBRT联合同步含 铂化疗 （使用顺铂单药；如果顺铂不耐受，使用卡铂）。 IB1-IIA2期 （不保留生育能力）的初始治疗 （CERV-4,5） CERV-4 英文版 中文版 脚注： c.见影像检查原则 (CERV-B)。 g.参见 “评估和手术分期原则” （CERV-C）。 l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。 m.对于因全身状况无法耐受手术或拒绝手术的患者可选择放疗。 n.见 “放射治疗原则” （CERV-D）。 p.以顺铂为基础的化疗联