类风湿关节炎.ppt

Department of Neurology Department of Neurology Department of Neurology 中国人民解放军成都军区总医院 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 中国人民解放军成都军区总医院 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 各位老师：上午好，我是成都军区总医院神经内科的丁鑫，现将我们的一个病例和大家一起分享 * 成都军区总医院干五病区 罗文秀 类风湿性关节炎 定义 类风湿关节炎： 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。 病理改变 滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可致关节畸形和功能丧失。 诊断 推荐意见1：RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987 年ACR 发布的RA 分类标准与2010 年ACR/EULAR 发布的RA 分类标准做出诊断（2B）。 ACR 1987年修订的RA分类标准 1、关节内或周围晨僵持续至少1小时 2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液 3、腕、掌指、近端指尖关节区中，至少1个关节区肿 4、对称性关节炎 5、有类风湿结节 6、血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性 7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 符合以上7项中4项者可诊断为RA（要求第1~4项病程至少持续6周） 2010年ACR/EULAR的分类标准 推荐意见2 建议临床医师根据RA 患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT 和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）。 影像技术在RA诊断和随诊中的价值 推荐意见3 RA 的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） 达标治疗 临床缓解：28 个关节疾病活动度（DAS28）≤2.6，或临床疾病活动指数（CDAI）≤2.8，或简化疾病活动指数（SDAI）≤3.3。 DAS28评分 低疾病活动度 DAS28≤3.2 或CDAI≤10 或SDAI≤11 2011年ACR 和EULAR 缓解标准 压痛关节数、肿胀关节数、C 反应蛋白（CRP）水平及患者对疾病的整体评价均≤1。（由于其特异度较高，便于评价和记忆，因此已逐渐在临床实践中采用，但其达标率较低故临床医师可根据实际情况选择恰当的评估标准）。 推荐意见4 RA 治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF 及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA 的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）。 预后不良因素 关节损害的预测因素： 关节疼痛 肿胀数量 ESR、CRP、RF、ACPA 推荐意见5 RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成 DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。 推荐意见6 MTX MTX+SASP或LET 传统+生物 传统+靶向 Department of Neurology Department of Neurology Department of Neurology 中国人民解放军成都军区总医院 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 中国人民解放军成都军区总医院 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 各位老师：上午好，我是成都军区总医院神经内科的丁鑫，现将我们的一个病例和大家一起分享 *