老年糖尿病临床诊治.ppt

* 糖尿病肾病（DN) DN:一般指糖尿病性肾小球硬化症（微血管并发症）. 约40％的 糖尿病患者最终进展为DN. 老年2型糖尿病伴慢性肾功能不全者为1型糖尿病的8倍. 微量白蛋白尿是DN的早期诊断指标。 * 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 病理改变：动脉粥样硬化， 管壁增厚、管腔狭窄和血栓形成， 最终导致动脉闭塞，局部组织缺血。 临床表现： 间歇性跛行 静息痛，伴感觉异常 下肢溃疡和坏疽。 诊断：下肢血管多普勒超声检查，动脉造影。 Intermittent Claudication : 患者于步行100~200 m后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失 间歇性跛行 * 糖尿病足 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。临床表现： 皮肤瘙痒、干燥、无汗、颜色变黑伴有色素沉着； 肢端凉，或浮肿或干燥； 肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉花感； 肢端肌肉营养不良，关节畸形等； 肢端动脉搏动减弱或消失； 肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，出现足坏疽和坏死。 截肢率是非糖尿病人的15倍 占老年糖尿病的2.8％～4.5％ 大血管病变和神经病变的共同结果 * 糖尿病视网膜病变 病程越长，病情控制越差， DR发生率越高，越重。 I期：微血管瘤，出血； II期：微血管瘤，出血并有硬性渗出； III期：出现棉絮状软性渗出； IV期：新生血管形成，玻璃体出血； V期：机化物增生； VI期：继发性视网膜脱离，失明。 * 糖尿病性神经病变 DM病程>10年者，90％可有神经病变 周围神经为最常见，多为对称性，下肢较重。先肢端感觉异常，随后有肢痛，后期可有运动神经受累。 单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经，以动眼神经麻痹较常见，其次为展神经麻痹，有自发缓解倾向。 自主神经病变较常见，并可较早出现，影响胃肠，心血管，泌尿系统和性器官功能。还可出现体温调节和泌汗异常。 主要内容 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的并发症 老年糖尿病的诊断及鉴别诊断 老年糖尿病的防治要点 与老年糖尿病相关的老年综合征的防治 * *　如果没有明确的高血糖，标准1～3应通过重复检测来确定诊断 糖尿病的诊断标准 1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或 2. 75g 口服葡萄糖耐量实验OGTT 2h PG≥200 mg/dl(11.1 mmol/L) 或 3. HbA1c≥6.5% 或 4. 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L) WHO血糖指标图示 糖尿病 IFG 正常糖耐量 IGT 空腹血糖 (mmol/L) 7.0 6.1 75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L) 7.8 11.1 * 鉴别诊断 其他原因所致的尿糖阳性： 如肾性糖尿、应激性糖尿等。 药物对糖耐量的影响： 如噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素等。 继发性糖尿病： 肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤，等； 长期服用大量糖皮质激素 * 识别糖尿病的并发症 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 * 主要内容 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的并发症 老年糖尿病的诊断及鉴别诊断 老年糖尿病的管理 与老年糖尿病相关的老年综合征的防治 * 老年糖尿病的管理 老年2型糖尿病管理指南 老年糖尿病低血糖的预防 心血管疾病危险因素的干预 老年糖尿病的治疗 IDF首次发布老年2型糖尿病管理指南 2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的IDF大会上发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南 该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定 旨在改善老年2型糖尿病的管理 其中管理原则、并发症的预防和教育措施、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标 2013年版IDF老年糖尿病管理指南 老年糖尿病患者分类 指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类： 功能独立患者 功能依赖患者 虚弱 痴呆 临终关怀患者 2013年版IDF老年糖尿病管理指南 指南根据老年糖尿病患者功能状态严重程度逐渐放宽血糖控制指标 患者分类 HbA1c控制目标 功能独立患者 7.0-7.5% 功能依赖患者 7.0-8.0% 虚弱 可放宽至8.5% 痴呆 可放宽至8.5% 临终关怀患者