老年人VTE预防与治疗.pdf

内容提要 u深静脉血栓栓塞症定义 u发病机制与危险因素 u深静脉血栓预防 u深静脉血栓治疗 凝血-抗凝-纤溶系统 抗凝 机体凝血机制 纤溶系统激活机制 内源性凝血时PK分解产生激肽释放 酶 纤溶酶原激活物 外源性凝血时产生的tPA和uPA ＋ 降解纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 水解凝血酶、凝血因子 - 纤溶抑制物(PAI-1等) 抗凝系统组成 u 细胞抗凝系统 u 体液抗凝系统 Ø 丝氨酸蛋白酶抑制物 ：以抗凝血酶Ⅲ为代表 ，凝血酶与血管内皮细胞表面肝素 样物质结合 ，继而被AT- Ⅲ灭活 ，可灭活FⅡa ，FⅦa ，FⅨa ，Ⅹa ，Ⅺa等 ； Ø 血栓调节蛋白-蛋白C系统 ； Ø 组织因子途径抑制物 ； 临床常用抗凝药物作用机制 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism, VTE） uVTE ：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔 ，导致静脉回流障 碍 ——是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病 VTE PE + DVT uPE: Pulmonary embolism （肺栓塞） ØPTE: Pulmonary thromboembolism （肺血栓栓塞症） uDVT: Deep venous thrombosis （深静脉血栓形成） ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 深静脉血栓形成 （ Deep venous thrombosis, DVT） u定义 ：深静脉系统血管管腔内单个或多发的血凝块 u以下肢深静脉血栓最为常见 ，约 占深静脉血栓的90%以上 远端静脉血栓形成 • 指位于腓静脉的DVT 近端静脉血栓形成 • 指位于腘静脉、股静脉以及下 腔静脉的DVT 肺栓塞 （Pulmonary Embolism, PE） u定义 ：栓子的部分或整体从发生部位 （ DVT）脱落 ，沿血流运行至肺部 ，导致 血栓栓塞 ，称为肺栓塞。 u血凝块堵塞在肺动脉内，导致肺部血流 受限。 Ø栓塞肺动脉的栓子 75% ～90%来源于下 肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。 Virchow’s Triad （1884）--韦氏三角 高凝状态 内皮损伤 n肿瘤