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血液系统疾病病人常见症状体征的护理 【常见症状体征】 （一）发热 发热是血液系统疾病常见症状之一。白细胞数量减少和（或）功能缺陷、应用免疫抑制剂、贫血或营养不良等，均可导致机体抵抗力下降引起继发感染；大量幼稚白细胞的生长和破坏致蛋白分解增强、基础代谢率增高、坏死物质吸收及内源性致热因子等，均可引起发热。 血液系统疾病发热多为感染性，以呼吸道、泌尿道、口腔黏膜和肛周皮肤感染多见，重者可发生败血症，是导致病人死亡的主要原因之一。血液系统疾病所致发热具有持续时间长、热型不典型和一般抗生素治疗效果不佳等特点。 引起发热的血液系统常见疾病有：①白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征；②白细胞减少和粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血。 【常见症状体征】 （二）出血倾向 出血倾向是指机体多部位自发性出血和（或）血管损伤后出血不止。血小板数量减少或功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、凝血因子减少或抗凝物质增多等，均可导致出血倾向或出血。 引起出血倾向的常见原因有：①血小板异常。特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、血小板无力症。②血管壁异常。过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。③凝血异常。血友病、严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血。 血液病出血特点为全身性，且出血程度和引起出血的创伤不成比例，甚至可无创伤史。临床以皮肤、牙龈和鼻腔出血最为常见，内脏出血尤其是颅内出血最为严重。血小板和血管壁异常多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑；凝血异常则主要表现为关节腔出血或软组织血肿。 【常见症状体征】 （三）贫血 贫血是血液系统疾病最常见的症状。不同原因引起的贫血，因共同的病理基础是血液携氧能力降低，导致各组织系统发生缺氧性改变而具有相似的临床表现。 引起贫血的常见原因有：①造血物质缺乏。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。②造血功能障碍。再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、慢性肾衰竭等。③红细胞破坏过多。各种原因引起的溶血，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、人工瓣膜术后、脾功能亢进等。④急、慢性失血。特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病、消化性溃疡、钩虫病、痔、月经过多等。 贫血的原因、程度和发展速度，决定其临床表现的严重性，轻者可无任何感觉，重者则可出现全身各系统症状。 【护理】 1.病史评估 有无引起发热的原发疾病和过度劳累、受凉感冒、皮肤黏膜损伤、留置导尿管和静脉留置针等感染的诱因、有无引起出血的相关病因和诱因等；有无咽部疼痛、咳嗽咳痰、尿路刺激征、腹痛腹泻、肛周疼痛、皮肤红肿疼痛等症状；女性病人有无外阴瘙痒和阴道分泌物异常。 2.身体评估 有无皮肤黏膜紫癜、瘀斑及其数量和分布，发热程度、体温的上升形式和热型；有无口腔溃疡、扁桃体肿大、肺部干湿啰音、肋脊点压痛、肛周皮肤红肿和触痛等体征。 3.实验室及其他检查的评估 有无外周血白细胞计数增高或降低、尿常规白细胞增多或白细胞管型；胸部X线检查有无异常；血液和其他体液培养有无致病菌生长及药敏试验结果。 4.心理社会评估 发热对病人精神和情绪的影响；病人和家属对引起发热原因的认知和应对能力；有无因发热所致焦虑、急躁等负性情绪。 【护理】 1.病人学会预防感染、避免或减轻出血的方法。 2.体温恢复正常、出血减轻或停止。 3.焦虑程度减轻，病人生理和心理上适应感增加。 【护理】 （一）一般护理 1.休息与活动 指导病人采取舒适体位，卧床休息，当血小板计数< 50 × 109/L时，应减少活动，增加休息时间；血小板计数< 20 × 109/L时，可发生严重的自发性出血，尤其是危及生命的颅内出血，应绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。 2.环境 维持病室温度于20～24℃、湿度为55%～60%；定时开窗通风和紫外线消毒。 3.饮食 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，注意饮食卫生，出血者勿摄入过硬或粗糙的食物。每日饮水量至少2000ml以上，必要时静脉补液。 4.保持大便通畅 排便时不可过度用力，以免因腹内压增高而引起脏器出血。 【护理】 （二）病情观察 主要包括：①定时测量和记录体温。②注意病人有无呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、肛周皮肤感染的症状和体征及其变化。③及时对各项实验室和辅助检查结果进行分析和判断。④注意观察病人出血的部位、范围、发展或消退情况，有无呕血与黑便、咯血、月经量过多等内脏出血的表现。是否存在高热、情绪激动、咳嗽、便秘等诱发内脏出血，尤其是颅内出血的危险因素，有无生命体征异常和尿量减少。 【护理】 （三）症状体征的护理 1.发热 病人可予酒精或温水擦浴（有出血倾向者禁用，以防局部血管扩张加重出血），或冰敷前额