肾上腺疾病患者的护理.pptx

肾上腺疾病患者的护理【概述】 肾上腺位于两侧肾上极附近，组织学结构分为皮质和髓质两部分。肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。皮质功能亢进可表现为醛固酮症、皮质醇症及性征异常，髓质功能亢进可引起儿茶酚胺症。 一、皮质醇症 【概述】 皮质醇症（hypercortisolism）又称库欣综合征（Cushing symdrome，CS），为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征。 【病因与病理】 1.ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-dependent Cushing syndrome） （1）库欣病： 由于垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱导致腺垂体分泌过量的ACTH，引起双侧肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。目前认为与垂体微腺瘤、垂体ACTH细胞增生和鞍内神经节细胞有关。此病约占皮质醇症的70%。 （2）异位ACTH综合征（ectopic corticotropin syndrome）： 指垂体以外的肿瘤组织如小细胞肺癌、胰岛细胞瘤、胸腺瘤、支气管类癌、甲状腺髓样瘤、嗜铬细胞瘤等分泌过多的ACTH或ACTH类似物质刺激肾上腺皮质增生所致。此病约占皮质醇症的10%～20%。 2.ACTH非依赖性皮质醇症（corticotropin-independent Cushing syndrome） （1）肾上腺皮质肿瘤： 肾上腺皮质腺瘤和皮质癌分别占皮质醇症的20%和5%左右。肿瘤自主分泌皮质醇，下丘脑促皮质醇释放激素和ACTH分泌处于反馈抑制状态，由此导致肿瘤以外的同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。腺瘤直径2～4cm，腺癌则较大。 （2）肾上腺结节或腺瘤样增生： 少数皮质醇症病人双侧肾上腺呈结节或腺瘤样增生，但ACTH不高，这些结节具有自主分泌皮质醇的能力，病因尚不明了。 【临床表现】 本病高发年龄20～40岁，女性多于男性。其典型表现为长期高皮质醇血症引起的体内三大代谢和生长发育障碍、电解质和性腺功能紊乱等。常见症状有：①向心性肥胖，其特点是满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫、四肢萎缩，系皮质醇过量引起脂肪分布异常所致。②皮肤菲薄，腹部、股部及臀部可见紫纹，系皮质醇增多，蛋白质分解加强，肌肉萎缩，皮肤弹性纤维减少所致。③性腺功能紊乱，表现为皮肤粗糙，多毛，痤疮。女性可出现月经减少，性功能低下，甚至出现男性化征。在男性则有性欲减退，阳痿及睾丸萎缩等。④高血压和低血钾。⑤糖尿病或糖耐量减低。⑥精神症状，表现为急躁、抑郁、淡漠、沉默寡言及典型精神病等。⑦其他：如全身乏力、腰背疼痛、生长停滞、多血质、免疫反应延迟等。 【辅助检查】 1.实验室检查血浆游离皮质醇增高，且昼夜节律消失。24小时尿游离皮质醇（UFC）常明显升高。血浆ACTH ＞ 3.3pmol/L提示为ACTH依赖性疾病。 2.影像学检查 B超可发现肾上腺区肿瘤。CT和MRI可发现垂体肿瘤，也可发现肾上腺区肿瘤。VU适用于体积较大的肾上腺腺癌和怀疑癌肿者。131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像对肾上腺肿瘤诊断率较高，但不作为常规检查。 3.特殊检查 小剂量地塞米松试验用于鉴别CS和单纯性肥胖症。大剂量地塞米松抑制试验可鉴别库欣病和肾上腺皮质肿瘤、异位ACTH综合征。 【治疗原则】 1.非手术治疗 药物治疗是非手术治疗的主要方式，用于术前准备或其他治疗不佳时，常用的药物有氨鲁米特、美替拉酮、米托坦及酮康唑等；围术期应用激素可防止出现急性肾上腺危象。对于垂体病源者可以选择放射治疗，包括将放射源植入的内照射和采用60钴或电子感应加速器的外照射。 2.手术治疗 ①库欣病：通过显微手术的方式经鼻腔蝶窦切除垂体瘤是近年来治疗库欣病的首选方法，此种方法创伤小、并发症少，可最大限度保留垂体分泌功能；②肾上腺肿瘤：肾上腺皮质腺瘤应实施腺瘤摘除术。肾上腺皮质癌以手术治疗为主，有远处转移者，亦尽可能的切除原发肿瘤和转移灶，以提高药物治疗或放射治疗的效果；③异位ACTH综合征：手术完整切除异位ACTH瘤是首选治疗方法，如异位ACTH瘤定位不清或肿瘤无法切除，可选择双侧肾上腺全切或一侧全切一侧大部切除，以减轻症状。 【常用护理诊断/问题】 1.自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起的体型变化及性征异常有关。 2.有受伤的危险 与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与痤疮、皮肤薄、易发生皮下出血有关。 4.潜在并发症： 出血、感染、肾上腺危象。【护理措施】 （一）术前准备和非手术病人的护理 1.心理护理 讲解疾病相关知识，告知病人体态和形象紊乱的原因，帮助患者调整审美观，鼓励家属主动与患者沟通并给予支持。 2.防止受伤 骨质疏松、高血压等易导致意外伤害发生。应保证周围环境清洁干燥且没有障