股骨颈骨折46975PPT课件.ppt

. 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) * 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 * ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 * 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 * 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 * 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 * 按X线表现 外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定 骨折类型及移位 * 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 * 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 * 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture * 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 * 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 * 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 * 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 * 人工全髋关节置换（全髋关节） * . - * k *