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股骨干骨折 骨二科 股骨干骨折的定义 股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 股骨干骨折：是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的骨折。约占全身骨折的6%，男多于女，多发于20-40岁的青壮年。 致伤原因 直接暴力 直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重 间接暴力 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。如高处坠落，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 其他 病理性骨折 股骨干骨折的分型 股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的影响，按骨折部位分型如下： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位；折端则向后远上、内移位。 股骨干骨折的分型 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异，无一定规律 性。 股骨干骨折的分型 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神经的危险；近折端内收向前移位。 按骨折粉碎程度分型（Winquist分型）： Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。 疾病特点： 1、 成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。 2、 儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折。 临床表现 ▼ 局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋膝活动受限 ▼ ▼ 下肢外旋、短缩、成角畸形 创伤性休克、脂肪栓塞、挤压综合症 治疗 原则：目的恢复肢体的力线和长度，尽量微创处理，保护骨膜，采取生物学固定和早期进行康复。 非手术治疗 儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同 一、儿童股骨干骨折的 治疗：悬吊皮牵引法 1.适用于3 岁以下患儿。 2.一般牵引3—4周。 3.儿童愈合及塑形能力强，骨折断端重叠1—2cm，轻度向前外成角是可以接受的。 4.不能有旋转畸形 3—12岁儿童可采用Russel牵引治疗，直至骨折愈合，同样强调维持对线容许1—2cm短缩。一般牵引4—6周。 非手术治疗 二、成人股骨干骨折的治疗 1、牵引： 行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，一般需6—8周。由于整个支架被悬吊，既保证断端稳定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节。 骨牵引的注意事项: 1、患者身体应与牵引绳在同一直线上，牵引绳上不可放置枕头和被服等杂物； 2、保证牵引绳在滑槽内活动正常； 3、牵引重锤不应着地； 4、牵引锤重量不易自行增减； 5、患者行骨牵引期间应保持平卧位，牵引患肢抬高20-25cm，以保持有效牵引，需改变体位或纵向移动躯体时，应在护理人员指导下，一人拉起牵引绳，取下牵引锤后方可移动或变换体位，恢复体位后应将牵引锤复位； 6、牵引期间，鼓励病人做足部运动(如脚趾的屈伸，踝关节的前后、左右旋转等)，以防止足下垂和畸形； 7、保持牵引针干燥，患者及家属不要触摸牵引针孔处，如有结痂，不能随意抠掉； 8、?注意保暖，防止受凉，加强深呼吸，预防呼吸道并发症； 9、?鼓励病人多饮水，有助于尿液排出，预防泌尿系统感染； 10、鼓励病人拉起牵引床上的拉环抬起身体活动，以促进血液循环，防止深静脉血栓。 科室常用骨牵引 手术治疗 方法：1.加压钢板螺钉内固定； 2.带锁髓内钉固定； 3.外固定支架。 股骨干骨折加压钢板固定 股骨干骨折带锁髓内钉固定