2.医院制度、流程汇编（医疗管理分册）（2021最新完整版）.docx

PAGE 71 2021最新版 xxxxx医院 制度、流程汇编（医疗分册） 目 录 TOC \o "1-3" \h \z \u 第一章 医疗核心制度 1 首诊负责制度 1 三级查房制度 2 会诊制度 5 分级护理制度 8 值班与交接班制度 10 疑难病例讨论制度 11 急危重患者抢救制度 12 术前讨论制度 13 死亡病例讨论制度 15 查对制度 15 手术安全核查制度 18 手术分级管理制度 20 新技术和新项目准入制度 23 危急值报告制度 26 病历管理制度 29 ? 30 抗菌药物分级管理制度 30 临床用血审核制度 32 信息安全管理制度 34 第二章 医疗常规制度 36 医疗质量管理制度 36 多部门质量管理协调制度 38 医疗质量管理考核体系及管理流程 40 三级医师负责制度 43 医疗质量关键环节及重点部门监督管理制度 44 医疗质量关键环节、重点部门岗位质量安全管理标准与措施 46 危重患者报告访视制度 54 医院制度制定、审核、批准、发布、作废管理规定 55 住院时间超过30天患者管理与评价制度 57 患者病情评估制度 58 患者入院、出院、转科、转院管理制度 62 危重患者管理制度 64 多学科综合诊疗会诊制度 65 医师外出会诊管理制度与流程 67 临床输血评估及输血效果评价制度 69 检查检验结果互认制度 72 医嘱制度 74 医嘱（电子）管理制度及流程 76 医学证明文书管理制度（病情证明书） 79 医院紧急替代程序与替代方案 81 临床科室无空床或医疗设施有限时的处理制度 83 缩短平均住院日管理规定 85 “合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”管理办法 88 就诊患者唯一标识管理制度及程序 90 出院指导与随访工作管理制度 91 特定患者定期随访制度 92 中医与西医临床科室会诊、转诊制度? 93 第三章 手术管理制度 94 围手术期管理制度 95 术前准备管理制度 99 手术部位标示制度与流程 100 手术风险评估制度与流程 101 手术病理标本管理制度与流程 103 重大（特殊）手术报告审批制度与流程 105 非计划再次手术管理制度及流程 106 非计划再次手术监测流程 107 急诊手术管理制度及流程 108 急诊手术绿色通道保障措施及协调机制 110 手术并发症报告制度 112 术后患者管理制度 115 患者术后病情再评估管理制度 116 第四章 麻醉管理制度 117 麻醉科工作制度 117 麻醉前访视讨论制度 118 麻醉科术后访视制度 119 麻醉方式变更制度 119 麻醉前知情同意制度 120 麻醉意外与并发症处理规范与流程 121 麻醉意外与并发症防范措施 123 麻醉效果评定规范与流程 125 手术中用血管理制度 128 术中用血时麻醉科与血库有效沟通制度流程 130 自体输血管理制度 132 术后镇痛治疗管理规范与流程 133 麻醉恢复室管理制度 135 麻醉复苏室转入、转出的标准与流程 135 麻醉科会诊制度 138 第五章 医疗技术管理 139 医疗技术临床应用管理制度 139 医疗技术分级分类管理制度 142 未经批准或已经废止或淘汰的医疗技术禁用制度及流程 144 新技术、新项目全程追踪管理制度 145 诊疗项目终止、评估与重新开展制度 147 医疗技术档案管理制度 149 第六章 医疗技术授权管理制度 150 医务人员资质授权与再授权管理制度 150 手术医师资质准入管理及审批程序 153 手术医师定期能力评价与再授权制度及程序 156 手术、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术操作 158 医师资格准入管理制度及审批程序 158 腔镜技术操作管理与审批制度 162 麻醉医师资格分级授权管理制度 164 麻醉医师定期能力评价与再授权制度及程序 166 资格许可授权诊疗项目考评与复评标准 168 特殊检查授权及审批管理制度 171 抗菌药物处方权、调剂资格管理办法 174 第七章 医疗安全管理 176 医疗安全（不良）事件报告制度及流程 176 医疗安全（不良）事件主动报