10.医院护理质量管理评价标准（2021最新完整版）.docx

2021最新版 xxxxx医院 护理质量管理评价标准 　　　　　　　　护理质量管理评价标准说明 我院护理部根据《四川省医院护理质量管理评价标准》及相关护理规章制度制订了我院护理质量评价标准、经过医院护理质量与安全管理委员会审定批准。 护理质量管理评价标准共 40 条，涉及护理管理、临床护理、护理安全、护理服务等方面，适用于全院病区及特殊护理单元，每个评价标准均有文件编号及标识，另外新增了《预防VIP 护理管理质量评价标准》《预防中心静脉导管相关xue流感染护理管理质量评价标准》《预防导尿管相关尿路感染护理管理质量评价标准》。 护理质量标准对规范医院护理质量管理与评价非常重要，我们将根据国家有关法律法规要求，在护理管理、临床护理中不断改进，不断修订更新，促进护理质量的持续改进，促进我院护理工作健康发展，为病人提供安全、科学、优质的护理服务 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　护 理 部 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二 0 二 一 年二月 目录 xxxxx医院护理质量管理评价标准说明 2 患者身份识别与沟通管理质量评价标准 5 安全用药管理质量评价标准 7 住院患者跌倒预防与管理质量评价标准 9 住院患者压力性损伤预防与管理质量评价标准 11 住院患者导管护理管理质量评价标准 13 住院患者约束管理质量评价标准 15 输xue管理质量评价标准 17 抢救车管理质量评价标准 19 责任制整体护理质量评价标准 21 特级护理质量评价标准 23 一级护理质量评价标准 26 二、 三级护理质量评价标准 29 三级护理质量评价标准 31 护理文书书写质量评价标准（急诊科） 36 环境管理细节质量评价标准（xue液净化室） 40 护理人力资源管理质量评价标准 42 预防 VAP 护理管理质量评价标准 44 预防中心静脉导管相关xue流感染护理管理质量评价标准 45 预防导尿管相关尿路感染护理管理质量评价标准 47 围手术期管理质量评价标准(病区) 49 围手术期管理质量评价标准(手术室) 51 仪器,设备管理质量评价标准 53 手卫生管理质量评价标准 54 护士长行政管理质量评价标准 56 护理人员岗位培训质量评价标准 58 护理服务质量评价标准 60 护理人员行为规范管理质量评价标准 62 护理投诉管理质量评价标准 64 不良事件管理质量评价标准 65 病区环境管理质量评价标准 66 手术室护理管理质量评价标准 68 急诊护理管理质量评价标准 70 消毒供应中心管理质量评价标准 1 72 消毒供应中心管理质量评价标准 2 75 内窥镜室护理管理质量评价标准 1 78 内窥镜室护理管理质量评价标准 2 80 层流室护理管理质量评价标准 82 门诊护理管理质量评价标准 84 门诊口腔科护理管理质量评价标准 86 门诊导医服务质量评价标准 88 急诊观察室护理管理质量评价标准 91 急诊护理管理质量评价标准 93 环境管理细节质量评价标准（急诊科） 96 环境管理细节质量评价标准（门诊） 99 环境管理细节质量评价标准（手术室） 101 环境管理细节质量评价标准（xue液净化室） 104 环境管理细节质量评价标准（消毒供应中心） 106 静脉输液细节质量评价标准 108 护理资料管理质量评价标准 110 护理人力资源管理质量评价标准 112 PAGE 2 　　　　　　　 患者身份识别与沟通管理质量评价标准 检查部门： 受检科室： 检查日期: 检查人: 检查项目 科室结果 病案号及检查结果 1、身份识别与查对 1.1 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理(社保卡编号,身份证编号,病历号等) 1.2 住院患者,急诊留观,急诊抢救室患者均使用“腕带”识别患者身份 1.3 重点部门(急诊,抢救,意识不清,交流障碍，输xue,手术室)使用“腕带”条码技术识别患者身份 1.4 对传染病,药物过敏等特殊患者有识别标志(腕带与床头卡) 1.5 诊疗活动时至少同时使用姓名,病历号等两项信息,核对患者身份 1.6 为无名患者,意识不清,交流障碍患者进行诊疗活动时双人核对患者姓名,病历号/就诊号 1.7 用电子设备(如 PDA)辨别患者身份时,仍需口语化查对 1.8 诊疗活动时,应邀请患者或其亲属陈述患者姓名 2、医嘱执行查对 2.1 医嘱转抄(录)后,由转抄和执行者核对并签名 2.2 有疑问或模糊不清医嘱及处方,澄清后执行 2.3 只在紧急抢救时执行口头医嘱 2.4 口头医嘱执行者需复述确认,双人核查后执行 2.5 医嘱班班双人