分娩镇痛课件.ppt

? 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 穿刺点选择： L2－3或 L3－4 试验量： 1％利多卡因3－5ml, 观察5min 常用局麻药：布比卡因 ，或罗哌卡因 镇痛药： 芬太尼 ，或舒芬太尼 第二十九页，共53页 首剂量：0.1－0.15％罗哌卡因 或0.0625－0.125％布比卡因，加 1－2 μg/ml 芬太尼,或 舒芬太尼 0.4－0.6 μg/ml ，注 5－8 ml 。持续量： 5－8ml／h ?自控量： 3－5ml／15－20min 第三十页，共53页 ? 腰—硬联合分娩镇痛（ CSE ） 穿刺点选择： L3－4 布比卡因2－2.5mg＋芬太尼20－25μg 或舒芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻 镇痛效果减弱时，接PCA泵硬膜外持续给 药。 第三十一页，共53页 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。 第三十二页，共53页 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克） 第三十三页，共53页 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 潜伏期镇痛 在宫口开至1～2cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。 第三十四页，共53页 分娩镇痛副作用 一过性胎心改变 轻度镇静、嗜睡 瘙痒 恶心、呕吐 尿潴留 体温升高 低血压 运动阻滞 第三十五页，共53页 麻醉科医师需掌握的相关知识 第三十六页，共53页 ①正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展过程中的相应产科处理有所了解；会看产程图，会听胎心，了解胎心变化的意义。 第三十七页，共53页 ②产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的病理生理特点。③异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休克等，并具备相关的抢救知识。 第三十八页，共53页 分娩镇痛课件 第一页，共53页 一、分娩镇痛的发展史 1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 第二页，共53页 一、分娩镇痛的发展史 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用 第三页，共53页 第四页，共53页 二、分娩镇痛国内外概况 （一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。 第五页，共53页 分娩镇痛国内外概况 中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。 第六页，共53页 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 第七页，共53页 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 第八页，共53页 第九页，共53页 三、分娩疼痛的产生机制 分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 第十页，共53页 三、分娩疼痛的产生机制 第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。 第十一页，共53页 三、分娩疼痛的产生机制 第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。 第十二页，共53页 三、分娩疼痛的产生机制 （四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，形成子宫阴道丛。 第十三页，共