分娩镇痛及进展.ppt

产前发热≠宫内感染 T>38.0 ℃，无WBC ↑，FHR－ 观察不予处理 T>38.0 ℃，伴WBC ↑，FHR改变 给予处理 产前发热 子宫肌收缩产热增加的散热，部分是通过呼吸急促实现的 分娩镇痛后，呼吸急促不复存在，散热减少，体温升高 第三十一页，共66页 以子痫前期产妇为例，首选椎管内分娩镇痛 有效控制疼痛，减轻对疼痛的高血压反应 降低体内儿茶酚胺水平 改善绒毛血流灌注 如需急诊剖腹产，避免风险更高的全麻 高危产妇的麻醉选择 第三十二页，共66页 传统的第二产程 经过2小时的疼痛后已精疲力尽，顺产的可能性几乎=0 分娩镇痛下的第二产程 美国产科麻醉指南（2003）：初产妇3小时 经产妇2小时 最新观点：胎心正常的情况下，第二产程无限延长 第八 版教材 真正的第二产程 不明确，没有持续检查 第二产程的定义 第三十三页，共66页 全程分娩镇痛 第一产程潜伏期 第一产程活跃期 第二产程 第三产程 国内的分娩镇痛 潜伏期不做--------影响产程 最新研究：分娩镇痛时机对产程、剖宫产率无影响 Wong CA The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor. New England journal Med, 352(2005), pp. 655–665. 第二产程停药--------影响用力 最新研究：第二产程停药不减少钳产和剖宫产 Rouse DJ, Weiner SJ, Bloom SL, et al. Second-stage labor duration in nulliparous women: relationship to maternal and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:357.e1-7. 第三十四页，共66页 低背景剂量，高自控剂量 脉冲式 优于 匀速持续输注： 硬膜外泵不同于静脉泵，没有“心脏” 脉冲式加病人自控减少药物使用剂量 低浓度，高容量 浓度过高影响运动神经，增加钳产率 镇痛泵配置 第三十五页，共66页 传统侧切的目的 疼痛不能配合用力，易造成会阴撕裂伤 侧切的危害 疼痛 盆底松弛 （大便、小便、性生活） 分娩镇痛后 产妇保存了体力，能配合正确用力 侧切是否必要 第三十六页，共66页 腰硬联合镇痛 蛛网膜下腔单次注射 sufentanil 3 ug PECA：0.125% levobupivacaine + 0.2ug/ml sufentanil 首次6ml,背景5ml/h,自控6ml/次 连续硬膜外镇痛 首剂0.1%levobupivacaine + 5ug sufentanil PECA：0.08% levobupivacaine + 0.4ug/ml sufentanil 首次6ml,背景6ml/h,自控6ml/次 广州妇儿中心的分娩镇痛 产程早期（宫口开到2cm） 就可以选择分娩镇痛 第三十七页，共66页 数据 第三十八页，共66页 数据 分娩镇痛开展前后产房剖宫产率 第三十九页，共66页 数据 分娩镇痛开展前后各项指标对比 第四十页，共66页 美国西北大学普林蒂斯妇女医院产科麻醉分娩镇痛实施细则 第四十一页，共66页 美国西北大学普林蒂斯妇女医院产科麻醉分娩镇痛实施细则 第四十二页，共66页 合理布局的产房 分工合作的团队 产科护士的重要 有备无患的临床资源 患者满意第一 第四十三页，共66页 护理措施 第四十四页，共66页 健康教育 帮助产妇了解分娩的生理过程 认识分娩痛对母婴健康的影响 认识分娩镇痛的意义 了解分娩镇痛的各种技术及相关要求 健康教育 第四十五页，共66页 分娩准备教育 预备分娩教育――妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理； 介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理 训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法； 第四十六页，共66页 介绍分娩环境与服务支持 第四十七页，共66页 第四十八页，共66页 帮助产妇了解分娩的生理过程 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。 第四十九页，共66页 宫口扩张过程 第五十页，共66页 分娩镇痛及进展 第一页，共66页 分娩疼痛干预的历史 英国女王最先享受无痛分娩 1853年