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* 正常分娩(2) * 第二十三页,共75页 * 正常分娩(2) * 第二十四页,共75页 * 正常分娩(2) * 第二十五页,共75页 * 正常分娩(2) * (五)第二产程的临床经过及处理 1.临床表现 : 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后,前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。 2.观察产程进展及处理 (1)密切监测胎心: (2)指导产妇屏气; (3)接产准备: (4)接产:1)会阴撕裂的诱因:2)接产要领; 3)接产步骤: 4)会阴切开指征: 5)会阴切开术 第二十六页,共75页 * 正常分娩(2) * 胎头拨露 第二十七页,共75页 * 正常分娩(2) * 胎头着冠 第二十八页,共75页 * 正常分娩(2) * 第二十九页,共75页 * 正常分娩(2) * 第三十页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第三十一页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第三十二页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第三十三页,共75页 * 正常分娩(2) * 第三十四页,共75页 * 正常分娩(2) * 第三十五页,共75页 * 正常分娩(2) * 第三产程的临床经过及处理 1.临床表现 胎盘剥离征象 ①子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上 ; ②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; ③阴道少量流血;why? ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 第三十六页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第三十七页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第三十八页,共75页 * 正常分娩(2) * 胎盘剥离及排出方式有两种: ①胎儿面娩出式 :胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,这种娩出式多见 ②母体面挽出式:胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,这种娩出式少见 第三十九页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第四十页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第四十一页,共75页 * 正常分娩(2) * 第四十二页,共75页 * 正常分娩(2) * . 第四十三页,共75页 * 正常分娩(2) * 第四十四页,共75页 * 正常分娩(2) * (1)新生儿处理 1)清理呼吸道: 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带; 4)处理新生儿: 第四十五页,共75页 * 正常分娩(2) * 断扎脐带 第四十六页,共75页 * 正常分娩(2) * 第四十七页,共75页 * 正常分娩(2) * 第四十八页,共75页 * 正常分娩(2) * (2)协助胎盘娩出: 正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带,甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时,注意观察并测量出血量。 第四十九页,共75页 * 正常分娩(2) * 第五十页,共75页 * 正常分娩(2) * 第五十一页,共75页 * 正常分娩(2) * (3)检查胎盘胎膜: 第五十二页,共75页 * 正常分娩(2) * 第五十三页,共75页 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 分娩的临床经过及处理 第一页,共75页 * 正常分娩(2) * 【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理要点;掌握产程图的分期及临床意义。 【教学重点】产程分期,各产程临床经过和处理,包括产程图。 【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。 第二页,共75页 * 正常分娩(2) * 分娩的临床经过及处理 (-)先兆临产: l.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第三页,共75页 * 正常分娩(2) * (三)产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。 第四页,共75页 * 正常分娩(2) * 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。 第五页,共75页 * 正常分娩(2) * 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫
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