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外科休克专题知识;外科休克概述;一、定义;二病因和分类;三、病理生理;（二）代谢改变 微循环障碍使组织细胞氧摄取利 用率降低。 ;;（三）关键器官系统改变; ; ; ; ; ;四、临床表现 意识 皮肤 血压 脉搏、呼吸 尿量 ;五、诊疗（一）诊疗标准; 1、①脉搏细速（＞100次/min）或不能触知 ②外周微循环灌注不足表现, 如面色苍白 皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神 志障碍、尿少等 ③尿量＜30ml/h 2、①血压＜10.6kPa ②血压＞10.6kPa, 脉压＜2.7kPa 1有2项,2有1项以上,诊疗休克 ;（二）血流动力学分型 冷休克、暖休克 （三）休克程度;六、监测 （一）通常监测;休克指数及其意义: 休克指数＝脉率（次/分）÷收缩压 （mmHg） 正常 0.5 血容量正常 休克 1.0-1.5 血容量降低 20%-30% 重度休克 ＞2.0 血容量降低 30%-50%;（二）特殊性监测 ;2、肺动脉楔压（pcwp） 0.8-2.0kPa 较CVP更造反应左心房压和左心 室舒张末压 左心功效、肺循环阻力;3、心电图（ECG） 心率、心律 心肌 电解质 ;（三）试验室检验 1、血常规 2、血电解质 3、血气分析 4、肾功效检测 ;七、诊疗标准;（二）诊疗方法: 八大标准 1、病因诊疗 2、恢复有效循环血量 先补充平衡盐液 先晶后胶, 先快后慢;３、纠正酸碱及水电解质失衡 宁酸勿碱 成人中度以上休克补5%碳酸氢钠 250-500ml（或公式） 通常不补钾, 钠、钙、氯酌情补;4、血管活性药品应用 首选多巴胺 ＜10ug/（ min.kg ）增强心肌收 缩力, 增加心排出量, 扩 张肾胃 肠血管 ＞15ug/（ min.kg ）增加外周血管 阻力; 冷休克: 阿托品、山莨菪碱、苄胺 唑啉 暖休克: 间羟胺, 不主张用副肾;5、激素及其她药品应用 地塞米松1-3mg/kg 一次静滴 甲基强松龙15-30mg/（kg.d） ATP-氯化镁合剂 葡萄糖-胰岛素-氯化钾（极化液） 氧自由基清除剂: 超氧化物歧化酶 （SOD） 前列素（PGI2） ;6、增强心肌收缩力 防治快速补液心衰、肺水肿 西地兰0.2-0.4mg/次稀释后缓慢 静注, 减慢心率;7、抗凝诊疗 肝素、丹参、小分子右旋糖酐 潘生丁、阿司匹林 补充鲜血等凝血因子;8、支持和保护内脏功效 胃肠: 0.9%NS 200ml 西米替丁 0.6g ivgtt q4h 肾: 扩溶、利尿、透析等 心脏: 10%GS 500ml, VitC 3.0 ATP40mg, CoA 100mg, RI 8U, 10% kcl 15ml, 25% Mgcl2 5ml ivgtt st;（三）诊疗效果; 小结 1、休克临床表现: “10个字” 2、休克早期诊疗: 三方面 3、休克诊疗标准: 八项;复习思索题 1、失血性休克临床表现及抢救标准 2、感染性休克临床表现及抢救标准