CRRT护理 PPT课件（完整版）.ppt

CRRT过程中的常见问题及处理 江苏省人民医院 ICU 姜亚娟 邓飞 李梦德 胡丹 孙树欣 王子申 周燕 CRRT 机器组件 血液过滤器套件 血管输入装置 – 双腔导管 抗凝剂 溶液 加温器 CRRT 系统 CRRT 常见问题 5.维护 C: continuous - 连续的,不间断的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗 CRRT 连续肾脏替代疗法 CRRT 相关知识（概念） 不同治疗模式的清除原理不同： 血液透析以弥散清除为主； 　血液滤过以对流及部分吸附清除为主； 　而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。 不同物质被清除的方式也不同： 　小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）； 　而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）. CRRT 相关知识（原理） CVVH CVVHD CVVHDF 6 不同的治疗方式 CRRT 相关知识（模式） Four holes for venous return Art. Insert Straight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors Katheterschaft Zwischenstück Klemmen PatentedClamps Hub Flexible Length of catheter Five holes for blood suction Catheter tip 导管动静脉端反向连接时再循环率明显增加，可高达20-50%，是一种非常规操作 CRRT 相关知识（反接） CRRT 中抗凝剂需要连续给予： 抗凝技术是保证 CRRT 顺利进行的重要措施【1】。频繁的凝血、更换管路滤器将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增加【2】。 【1】唐万欣,付平. 连续性肾脏替代治疗抗凝技术. 中国实用内科杂志2009；29（3）：287-289。 【2】Amanzadeh J, Reilly RF Jr. Anticoagulation and continuous renal replacement. Semin Dial2006；19（4）：311-6。 CRRT 相关知识（抗凝） 临床常用抗凝技术的对比 抗凝剂 优点 缺点 肝素 价格便宜，抗凝效果确切 临床方案成熟，代谢快 可靠检测指标-特异拮抗剂 CRRT过程中一般不被清除 出血倾向 血栓性血小板减少 药代动力学多变 白蛋白结合 低分子肝素 HIT/出血风险降低 稳定药代动力，稳定抗凝 半衰期长-拮抗剂不易中和 价格昂贵，监测手段复杂 无肝素 无抗凝剂 出血风险低 超滤未达标 血液丢失多 治疗时间不能保证 护士工作强度大 枸橼酸钠 不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命延长 抗凝监测方便 增加生物相容性 操作复杂 需监测Ca2+ 9 CRRT 相关知识（抗凝） 枸橼酸抗凝的一般路径 废液 枸橼酸主要在肝脏内代谢为HCO3-，结合的Ca2+被释放出来 回输的血液与体内的静脉血混合，使iCa2+恢复正常并且防止全身抗凝 CRRT 相关知识（抗凝） 血流、枸橼酸钠速度及补钙剂量设定 血流速度（ml/min） 枸橼酸钠抗凝剂泵速（ml/hr） 10%Ca-GS（ml/hr） 5%CaCl2（ml/hr） 100 120-150 7.3-9.2 4.8-6 120 144-180 8.8-11.0 5.8-7.2 150 180-225 11.0-13.7 7.2-9.0 180 216-270 13.1-16.5 8.6-10.8 CRRT 相关知识（抗凝） 枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 滤器后离子钙 枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 <0.2mmol/L ↓5ml/hr 0.20-0.40mmol/L 不变 0.41-0.50mmol/L ↑5ml/hr >0.50mmol/L ↑10ml/hr CRRT 相关知识（抗凝） 钙输注速度调整 外周离子钙（体内） 10%Ca-GS速度调整 5%CaCl2速度调整 >1.45mmol/L ↓6.1ml/hr ↓4ml/hr 1.21-1.45mmol/L ↓3.1ml/hr ↓2ml/hr 1.0-1.2mmol/L 不变 不变 0.9-1.0mmol/L ↑3.1ml/hr ↑2ml/hr <0.9mmol/L 0.31ml/kg推注、↑6.1ml/hr 0.2ml/kg推注、↑4ml/hr CRRT