COPD的护理查房（完整版）.ppt

Company Logo COPD的护理查房 二十五病区 李观兰 Company Logo 主要内容 病史介绍 1 护理问题 2 护理措施 3 健康指导 4 Company Logo 一、病史介绍 患者杨联山，男性，73岁。2011.6.14因“反复咳、痰、喘30余年，再发加重20余天”入住我科。 查体：T36.2 ℃，P96次／分，R28次／分，BP160 ／100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨隆，压之不适。 Company Logo 辅检 ：急查血气分析示 : 酸碱7.2 ，二氧化碳分92.4mmHg ， 氧分压147mmHg ， 血氧饱和度98.5% 。 治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。 Company Logo 6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化 ，呈嗜睡状态 ， 呼吸浅快 ，急查血气分析示 ：酸碱度7.15 ， 二氧化碳分压为102.6mmHg ， 氧分压130mmHg ， 患者病情危重 ， 请ICU会诊后转入ICU进一步治疗 。 Company Logo 6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 6.21应患者家属要求转入我科继续治疗，给予特级护理、监测24小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，做好基础护理和安全护理。 6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行标准预防和接触隔离。 Company Logo 6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不良反应，血气分析和电解质基本正常。 6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。 6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。 6.29患者病情平稳，生命体征基本正常，停病重，予继续治疗中。 Company Logo 二、主要的护理问题 （一） 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳 、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （二） 清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 （三） 焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。 Company Logo （一）气体交换受损的护理措施 1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。 2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼 吸困难的程度，监测血气分析和水、 电解质、酸碱平衡情况。 。 Company Logo 3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L／min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 Company Logo 4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。 Company Logo （二）清理呼吸道无效的护理措施 1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 3、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。 Company Logo 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。 Company Logo （三）焦虑 护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的 态度，关心体贴病人，了解病人