医院日间手术管理制度.docxVIP

医院日间手术管理制度 为进一步鼓励临床开展日间手术，加强日间手术管理，确保 日间手术的医疗质量及安全，根据原国家卫生计生委医疗管理服 务指导中心发布的《日间手术管理导则（XXXX版征求意见稿）》 结合我院实际情况，特制定本制度。 一、定义 根据我院现有条件和相关政策，暂将日间手术定义为临床诊 断明确的患者在48小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观 察并出院的一种手术模式，不包括门诊手术。试行期间临床科室 先选择2至3种适宜符合科室实际的手术，待运转成熟后逐步增 加病种。建议分散管理（收住于相对应科室），在现有手术室实 行，暂不建立单独日间手术室。 二、准入制度 （一）手术准入制度 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具 体标准包含九项： 1、 临床诊断明确； 2、 为本院已开展成熟的术式； 3、 手术时间预计不超过2小时； 4、 围手术期出血风险小； 5、 气道受损风险小； 6、 术后疼痛可用口服药缓解； 7、 能快速恢复饮食； 8、 不需要特殊术后护理； 9、 术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二） 医师准入制度 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标 准包含三个分项： 1、 聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作 资质； 2、 相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任 手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3、 具备良好的医德及沟通能力。 （三） 患者准入制度 患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体 标准包含五个分项： 1、 意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴； 2、 愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可； 患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照 护； 3、 非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身 状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级MI级，年龄65岁 以下； 4、 符合各病种手术的相关要求； 5、 有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所 距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。 三、评估制度 （一）入院前评估制度 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括 麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方 可进行日间手术治疗。 （二） 术后评估制度 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士 根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。 （三） 出院评估制度 专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表（附件1）完成 打分；满分10分，评分N9分的患者结合实际情况完成出院评估 （附件2）,符合出院条件者方可办理出院手续； 出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚 需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者, 患者理解并签字确认。 U! （-）入院前管理流程 患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选、预约 入院时间。 （二） 住院管理流程 患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医 生和责任护士审核患者身份。根据患者相关检查的基本情况完成 手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗， 由专科医生进行登记预约；完成入院前宣教，包括通识教育、健 康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化； 急诊完成相关术前相关检查，再确认手术日期（一般为入院当日）。 入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如 遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医生和护士 应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在 专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室, 达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理。 （三） 特殊转归流程 患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手 术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后 出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医 师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。 五、奖励制度 每季度各临床科室将开展日间手术情况上报至医务科，医务 科根据我院日间手术管理制度进行审核，符合要求的给与手术科 室适当奖励。 PADS评分量表 出院评估 评分 5. 4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年 龄和术前的基线（必须是2分） 呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化V20 2 呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20% 0 5. 4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平 步态平稳，无头晕或接近术前的水平 2 活动需要帮助 1 不能走动 0 5. 4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状 轻度：