导管相关性血流感染 .ppt

Company Logo 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决 当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换 对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料 插管部位敷料应用 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 Company Logo 对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。 插管部位敷料应用 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 外周留置针 成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指征时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管 导管维护 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 用力擦拭输液接头！ 导管接头的消毒 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 使用无针连接系统接入静脉输液管 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。 Company Logo 导管接头的消毒 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 Company Logo 导管接头的消毒 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 Company Logo 导管功能评估 冲管 封管 A-Assess C-Clear L-Lock A-C-L导管冲洗最佳实践标准 导管冲洗 第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日 抽回血--每次输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 导管功能的评估 Company Logo 第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日 湍流 层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管方法 Company Logo 第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日 Company Logo Company Logo 导管相关性血流感染 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 可以预防的感染 后果严重的感染 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 导管相关性血流感染状况 在美国： CRBSI院内最常见的感染之一(10~20%)，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导管天） 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项调查分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI 的死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者； 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 2011年WHO估计，中低收入国家（包括中国） 显著增加治疗费用：大约$40000/生还者 显著增加住院时间： 4~14天 显著增加患者病死率：增加3～4倍 导管相关性血流感染的后果 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 导管相关性血流感染的定义 1 导管相关性血流感染的诊断 2 预防导管相关性血流感染的套餐行动 4 导管相关性血流感染的治疗 5 导管相关性血流感染的危险因素 3 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 导管相关性血流感染定义 导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection) 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3cm 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜