糖尿病的慢性并发症的治疗路径.doc

项目糖尿病慢性并发症治疗路径 制定个体综合控制目标 以患者入组时首次基线数据收集的情况和《指南》中2型糖尿病慢性并发症的治疗内容，结合患者自身实际情况制定符合患者实际情况的个体综合控制目标。 生活方式干预的重要性 主管医师必须事先向患者声明糖尿病的慢性并发症以现阶段的医学技术是无法治愈的，且会随着患者病史的延长呈现进行性加重的趋势，但生活方式的干预以及良好的血糖控制，在一定程度上能缓解糖尿病慢性并发症的进展。 治疗慢性并发症的药物选择的依据 以《指南》中2型糖尿病慢性并发症治疗方案为依据，结合患者自身实际情况，选择不超过3种适合患者的糖尿病慢性并发症控制药物（包括中成药和西药，不含降压药和调脂药，中药汤剂和颗粒药剂除外，但中药单方不能超过30元）控制并发症，还可以应用理疗等方式治疗慢性并发症。此外如患者采取3种治疗慢性并发症相关的药物仍无法控制糖尿病慢性并发症，且患者遵医嘱进行了相关生活方式干预，那么建议患者住院调整治疗方案。如仍不能控制糖尿病慢性并发症，则由主管医生向项目组专家委员会上报，由专家委员会共同制定适合患者的治疗方案。 4. 糖尿病慢性并发症药物选择的禁忌症 药品说明书中标注的相关药品禁忌症。 与《指南》不符的药物联合方案。 同类药物不能同时使用。 患者既往有明确不良反应或药物副作用的情况。 违规大剂量和超剂量使用药物。 静脉药物不在门诊应用，如需应用，需收患者住院治疗 项目糖尿病慢性并发症治疗路径 制定个体综合控制目标 制定个体综合控制目标 教育和解释 进行生活方式干预 选择3种治疗慢性并发症药物 选择3种治疗慢性并发症药物 （包括中成药和西药）、中药汤剂、 理疗治疗 如果疗效不佳 建议患者住院调整治疗 建议患者住院调整治疗 如果疗效不佳 请专家委员会会诊制定方案 请专家委员会会诊制定方案 慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期 CKD分期 特点描述 eGFR（ml/min/1.73m2） 1 GFR增加或正常伴肾脏损伤﹡ ≥90 2 GFR轻度降低伴肾脏损伤﹡ 60-89 3 3a GFR轻中度降低 45-59 3b GFR中重度降低 30-44 4 GFR重度降低 15-29 5 肾衰竭 <15或透析 注：“﹡”肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。 Cockcroft-Gault公式：Ccr=（140-年龄）×体重（kg）/ 72×Scr（mg/dl）或Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）] / [0.818×Scr（umol/L）]，女性按计算结果×0.85 简化MDRD公式：GFR（ml/min/1.73m2）=186×（Scr）－1.154×（年龄）－0.203×（0.742女性） Ccr：内生肌酐清除率；GFR：肾小球滤过率；Scr：血清肌酐（mg/dl） 血肌酐单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 糖尿病下肢动脉病变筛查流程 糖尿病下肢动脉病Fontaine’s分期 糖尿病周围神经病变筛查流程 糖尿病足Wagner分级法 分级 临床表现 0 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1 表面溃疡，临床上无感染。 2 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染。 3 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5 全足坏疽。 糖尿病低血糖诊治流程 糖尿病视网膜病变国际临床分级标准 （2002年） 2型糖尿病患者综合 降脂、降压、抗凝筛查和治疗流程