《现场急救处置》 第六章 常见创伤现场急救.pptx

第一节 创伤的概述 创伤是机体受到物理、化学或生物因素作用后所造成的体表及内部组织结构紊乱和破坏，以及同时或相继出现的组织器官功能障碍。创伤分为以下几种类型： （1）按受伤部位的不同，创伤分为头部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、四肢伤和脊柱脊髓伤等。 （2）按皮肤黏膜有无伤口，创伤分为闭合伤（如扭伤、挫伤、震荡伤、挤压伤、闭合性脏器伤等）和开放伤（如擦伤、刀切伤、撕裂伤、刺伤、开放性脏器伤等）。 （3）按致伤因素的不同，创伤分为烧伤、冻伤、火器伤、化学伤、放射线伤、冲击伤及机械伤等。根据组织损伤的程度，创伤的程度分为以下3种级别：① 轻度创伤③ 重度创伤轻度创伤致伤因素强度小，组织损伤程度轻，引起的组织反应轻微而短暂，一般不需要特殊治疗，可以自行恢复。重度创伤致伤因素强度大，组织损伤程度严重，常合并多种并发症，必须经积极而正确的处理，才能挽救伤员的生命，恢复组织器官的功能。有的虽然保住了伤员生命，但组织器官的功能却难以恢复。组织创伤② 中度创伤中度创伤致伤因素强度较大，机体对创伤的反应较重，需要经及时正确的治疗，组织器官功能才能恢复。 创伤现场急救一个首要的环节是对伤情进行快速而正确的评估，尤其是有大批量伤员同时出现时，为了使最紧迫、最危险的伤员能够被最早发现和处理，并按照重伤员先转运到近的医院、轻伤员后转运到远的医院的原则安排伤员，根据各部位损伤后危及生命的紧迫程度，确定一个对伤情估计的工作程序，简称ABCDEF程序。A（airway）——气道，即呼吸是否通畅。B（breathing）——呼吸，即创伤后有无影响呼吸，有无缺氧。C（circulation）——循环，即对失血量的判断和心功能的估计。D（disability）——神经系统障碍，即对脊柱脊髓及颅脑损伤的判断。E（exposure）——暴露，即充分暴露伤员全身，检查受伤部位，判断损伤的类型和严重程度。F（fracture）——骨折，即指对骨盆和四肢骨折的判断，以便搬运伤员时加以注意。第二节 颅脑损伤颅脑损伤的主要表现现场急救措施1头皮损伤 头皮损伤具体分为以下几种：① 擦伤，头皮轻微疼痛，有少量渗血或点状出血；② 挫伤，钝物打击所致，检查可见皮下组织肿胀、淤血，扪之坚实，压痛，严重时局部皮肤可因缺血而坏死；③ 裂伤和切割伤，可由钝器或锐器所致，出血程度因伤口大小、深浅的不同而异，因头皮血管丰富，伤口不大也可能出血较严重；④ 撕脱伤，多因发辫受机械力牵拉，大块头皮撕脱，可见颅骨外露，伤员常因大量失血和疼痛而休克。2颅骨骨折 颅骨骨折通常是由直接或间接暴力作用于颅骨所致。头部外伤后，伤口出血，头皮上有局部肿胀或凹陷，视觉、听觉、嗅觉发生障碍，耳或鼻流血，或流出清亮的液体，眼球出血和眼眶青紫，形成特有的“熊猫眼征”，严重者头面部可变形。3脑损伤 伤后短暂意识丧失，一般不超过半小时，醒后头痛、眩晕或恶心、呕吐，这种现象是脑损伤中最轻的一种，称脑震荡。严重者出现昏迷，呼吸、脉搏、血压发生改变等征状，可造成偏瘫，伤侧瞳孔散大、对光反射消失等。 头皮血管丰富，损伤时出血较多，而且不易自行停止，当损伤出血时应立即指压止血或加压包扎止血。如有脑组织膨出，应用急救包或棉圈围于伤口周围，然后包扎。有头皮撕脱者，复位后包扎。合并肢体软组织创伤者，可用绷带加压包扎，肢体大动脉损伤时上止血带。 及时清除口咽部分泌物或血液等，昏迷、舌后坠者应将舌牵出或放入口咽通气道；呼吸不畅、濒于窒息者可行环甲膜穿刺术；有条件时行气管内插管，以抢救病人生命。 严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动及各种反射（睫毛反射、吞咽反射等）情况。 保持病人安静，取头高位或半坐位，避免擤鼻、咳嗽、打喷嚏。耳鼻出血或流液时不堵、不冲洗，只用干净布类覆盖，防止感染。 重型颅脑损伤缺氧严重，可加重脑水肿，有条件应立即吸入氧气。4213紧急送医院治疗，护送途中加强监护：头位与体位：头部抬高15°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。搬运：经现场急救处理后，搬运时动作要轻、稳、快，避免震动。保持呼吸道通畅。严密监测体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔、意识状态、四肢活动情况，并做好记录。第三节 胸、腹部损伤胸部损伤腹部损伤（一）肋骨骨折→1． 主要表现 胸部受到挤压、碰撞时易发生肋骨骨折，病人感到骨折处疼痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。现场检查时可用双手放于伤者胸廓前后方或两侧，轻轻挤压（不宜反复挤压），骨折处有剧痛即为胸廓挤压试验阳性，可疑为骨折。若为多根多处肋骨骨折，可见胸壁畸形（常称“浮动胸”）及反常呼吸运动，如图所示，表现为吸气时，正常人的胸廓抬起，浮动胸病人的胸壁则内陷；呼气时正常人的胸廓内陷，浮动胸病人的胸壁则抬起。（一）肋骨骨折→