《现场急救处置》 第三章 现场心肺复苏术.pptx

第一节 呼吸、心脏骤停的诊断呼吸、心脏骤停时间与存活率的关系呼吸骤停的诊断心脏骤停的诊断 呼吸、心脏骤停后，急救（复苏）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止时间（min）存活率（%）＜430～504～6106～101＞100 将患者头后仰，托起下颌使气道开放后，再观察胸部有无起伏动作，即可确定呼吸是否停止。 一手拍喊病人，观察有无反应，以判断意识是否存在，同时触摸病人的颈动脉了解有无搏动。若两者都消失，即可确定心脏骤停，须立即进行心肺复苏处理。 应特别注意的是，心脏骤停的判断及检查时间不得超过10 s。① 意识突然丧失，大动脉（颈动脉）搏动消失。首要指标次要指标典型指标临床上诊断心脏骤停的指标如下：确切指标② 心音消失。③ 呼吸停止、瞳孔散大。④ 心电图或心电波呈现停顿、电机 械分离，或心室颤动。 现场诊断时往往以首要指标作为识别心脏骤停的主要方法。因为成人以心音消失来诊断并不可靠，若反复听诊心音反而会浪费宝贵的时间而延误复苏。瞳孔散大的影响因素也较多。另外，现场一般不具备获得确切指标的条件。 正常情况与心脏骤停判断指标的比较如表所示。正常情况心脏骤停有意识无意识有动脉无动脉有心音无心音有呼吸无呼吸瞳孔正常瞳孔散大有心电无心电第二节 心肺复苏施行心肺复苏术的适应症和禁忌症判断患者意识是否丧失启动急救系统立即施行心肺复苏现场心肺复苏方法及步骤（一）适应症适应症呼吸骤停心脏骤停日常生活中常会发生以下情况导致气道阻塞：① 进食时大笑或交谈时不小心食物掉入气道；② 儿童口含异物在行走、跑或玩耍时堵塞气道口或落入气管；③ 意识丧失者呕吐物、痰液、口鼻咽喉部出血形成的血块、义牙脱落吸入气管内；④ 昏迷后舌后坠；⑤ 吸入烟雾；⑥ 会厌炎、药物过量等。以上情况均可造成窒息，严重者几分钟内就危及生命。心肌梗死或其他原因导致心脏骤停时，血液循环停止，各重要脏器失去氧供。！（二）禁忌症胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞。①凡已明确心、肺、脑等重要器官功能无法逆转者或晚期癌症患者，可不必进行心肺复苏术。② 第一目击者发现需要救助者时，首先观察患者发病时的体位是否安全（坐位或卧倒），患者有无损伤迹象，并轻摇患者的肩部大声呼叫：“怎么啦？”如图所示。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当的搬运可能造成截瘫。 及时拨打当地的急救电话120，启动急救医疗服务系统。如图所示，果断启动应急程序，以便做好地面保障预案。 急救人员首先将患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，如图所示。翻转后将双上肢放置在身体两侧，立即打开患者气道，同时判断患者的心跳，判断时间不宜超过10 s。防止颈部损伤加重的翻转方法（一） C——胸外按压（circulation） 首先可通过触摸颈动脉判断心脏是否骤停。方法是使患者仰头，急救人员一手按住前额，另一手的食指和中指找到喉结或气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉，如图所示。判断时间不能超过10 s。如果不能肯定是否有循环，应立即开始胸外按压，避免反复检查而贻误抢救。 12操作方法患者仰卧于地上或硬板床上，急救者站立或跪在患者右侧，解开患者衣服，暴露胸部，左手掌根部放在患者胸骨体下段，右手掌重叠放在手背上，双手十指分开并相扣，两手手指翘起，两臂伸直，利用上半身重力垂直向下按压，按压幅度至少5 cm，每分钟至少100次。按压时用力均匀、有规律，不可中断按压；用力不能太大、太猛，放松时手不离开患者胸部，如图所示。胸外心脏按压原理双手着力点位于胸骨中下1/3处，将心脏向后压于胸椎，被动将心室内血液泵出，为脑和其他重要器官提供一定的血液及氧气。 胸外心脏按压部位手指交叉按压法 对婴儿则用食指、中指下压4 cm，每分钟至少100次；对儿童（1～8岁）用手掌根部按压其胸骨中部，下压5 cm，每分钟至少100次，如图所示。3注意事项① 心脏按压与人工呼吸配合进行，按压次数与口对口吹气的次数之比为30∶2。② 肘关节伸直，上肢呈一直线，两肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。③ 对正常体型的患者，按压幅度至少为5 cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是至少可触及颈动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及脉搏，如图所示。 ④ 每次按压后，手放松使胸骨恢复到按压前的位置（胸廓回弹），血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双方位置保持固定，另一