病毒性心肌炎的护理优秀课件.ppt

护 理 诊 断 / 问 题 1 活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关 2 潜在并发症 心律失常、心力衰竭 3 焦虑 与担心疾病预后有关 4 知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识 护理措施 1 ）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2 ）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床 1 个月； 重症 3 个月 ↑ ，直至症状消失、 血液学指标恢复正常后方可逐渐增 活动量； 协助病人满足生活需要 3 ）活动中监测 病情稳定后，制定每日活动计划 严密监测心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常 4 ）心理护理 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣 活动无耐 力 * * 病毒性心肌炎的护理 丽水学院 黄炜婷 1 2 定义 病因与发病机制 临床表现 录 3 4 辅助检查 诊断要点与治疗要点 5 6 7 护理诊断 / 问题 护理措施 目 什么是病毒性心肌炎呢？？ ? 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间 质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌 局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 ? 多见与儿童与青少年。 病因与发病机制 肠道和呼 吸道病毒 感染为多 见 病毒作用 于心肌的 方式 组织学特 征 柯萨奇， ECHO 、 脊髓灰质炎、 流感病毒和 HIV 病毒引起 直接侵犯心肌和 心肌内小血管； 免疫机制引起的 心肌损伤 心肌细胞的溶解、 间质水肿、炎性 细胞侵润等。 临床表现： ? 病毒感染症状 ? 半数病人发病前 1~3 周有病毒 ? 心脏受累症状 ? 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、 感染前驱症状，如发热、全身 乏力等表现。 倦怠等“感冒”样症状或恶心、 ? 严重者：阿 - 斯综合征、心源 呕吐、腹泻等消化道症状。 性休克、猝死。 症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病 变的广泛程度与严重性。 体征： ? 视：颈静脉怒张 ? 触：肝肿大、水肿 ? 叩：心脏增大 ? 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部 S 1 ↓，出现 S 3 、 S 4 杂音：有时可闻及 辅助检查 1 、血液生化检查：血沉增快、 CRP 阳性； 急性期或活动期： CK-MB 、 TnT 、 TnI ↑ 2 、病原学检查：血清柯萨奇病毒 IgM ↑ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（ + ） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 3 、 X 线：心影增大或正常 4 、心电图：常见 ST-T 改变和各种心律失常（以 窦性心动过速及一度房室传导阻滞较为常见） 严重心肌损害：病理性 Q 波 ST-T 段改变 诊断 1. 确诊的主要依据： 心肌活检及及病毒分 离，但不作常规检查 2. 临床诊断： 主要依赖病史、临床表现、 ECG 改变及心肌标志物综合做出 3. 排除： 其他心血管疾病如风湿性、中毒 性心肌炎等 要 点 1 、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2 、对症治疗：心衰—利尿剂、 ACEI ； 心律失常 -- 药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用， 但对有 AVB 、难治性心衰、重症等慎用。 3 、抗病毒治疗：利巴韦林、黄芪、牛黄酸、辅 酶 Q10 干扰素等调节免疫机制 * *