变态反应疾病及其防治课件.ppt

Mehlhop 等 曲霉菌提取液 致敏 小鼠 （ IgE 基因敲除） 再吸入 曲霉菌 与正常致敏小鼠相比 气道炎症反应 乙酰胆碱反应 上述两个实验表明 IgE/ 肥大细胞轴在过敏原诱发 的气道炎症和气道高反应性中并不起决定作用 Corry 等 ? 发现 T 、 B 淋巴细胞缺少并伴有重组酶激活基因 缺失 (RAGC-/-1) 的小鼠，在过敏原激发后不产生 过敏性炎症和气道高反应性 ? 单独用 CD4 + T 细胞便可恢复过敏原诱发的气道高 反应性，产生过敏性炎症 ? 但由于 B 淋巴细胞仍缺失， IgE 的反应性不能恢复 因此认为 CD4 + T （ Th ）细胞是产生过敏性炎症的 关键因素 ? CD4 + T 细胞至少分为两种亚型，即 Thl 和 Th2 ? Thl 主要产生 IFN- γ 、 TNF- β 和 IL-2 ，与迟发型 变态反应有关 ? Th2 主要产生 IL-4 、 IL-5 、 IL-9 和 IL-13 等，与 速发型变态反应和过敏性炎症有关 ? 在哮喘患者支气管壁和管腔内的 Th 细胞属于 Th2 细胞 ? 在非变态反应个体当接触抗原后， CD4 + T 细胞 经 IL-2 和 IL-18 作用分化成 Thl 细胞，释放 Th1 型细胞因子，介导细胞免疫反应 ? 变态反应个体则在 IL-4 的作用下分化为 Th2 细 胞，释放 Th2 型细胞因子，介导变态反应等体 液免疫反应 ? Th1 细胞减少和 Th2 细胞增多导致的两者数目 和活性的失衡是诱发过敏性疾病的关键因素 ? 环境因素 ? 研究表明，过敏性疾病的流行病学和严重 性有所增加可能与多种因素包括空气污染、 吸烟、过敏原暴露、肥胖、感染和生活水 平等都有关。 ? 在前东德和西德，遗传因素和地理环境因素 都很相似，但过敏性疾病的流行病学却存在 着明显差别。 ? 在 1950 年以前出生的人群中，两地区过敏性 疾病的流行病学相同。 ? 在 1960 年以后出生的人群中，西德的过敏性 疾病增加到 150% ，然而东德的过敏性疾病 的变化却很小。 ? 感染因素 ? 已知儿童中 80% 以上的哮喘加剧都与病毒感染 有关。 ? 在大家庭中成长的小孩要比小家庭中成长的小 孩经历更多的交叉感染（特别是有长兄）。 ? 过敏性疾病和对常见过敏原的致敏在大家庭中 发生率更低。 ? 可能感染保护儿童避免特应性和过敏性疾病的 建立。 Figure 5. Prevalence of hay fever in young adults by family size, number of older siblings, and number of younger siblings ? 己知 Th1/h2 之间的功能失衡是过敏性疾病的 重要免疫学发病机制 ? 感染会使机体建立以 IFN- γ 、 IL-2 和 TNF 为主 要细胞因子的 Thl 型免疫反应环境 ? 这些细胞因子可抑制 Th2 型细胞因子功能， 有利于纠正 Thl/Th2 的失衡。 ? BCG 能抑制气道粘液的形成和分泌。 ? 早期接种 BCG 能抑制哮喘小鼠气道的 EOS 浸 润。 ? EOS 分泌的嗜酸粒细胞阳离子蛋白及一些其 他重要介质与粘液形成有着密切关系。 ? BCG 能够诱导 Th1 反应，抑制 Th2 反应。 Th2 细胞因子 IL-4 、 IL-9 和 IL-13 等在哮喘粘 液形成与分泌中发挥了作用。 食物变态反应实验室检查 口服食物过敏原激发试验 (Oral food challenges) ? 目的：用于明确患者的临床症状是否由此 过敏原引起，如果排除该过敏原，就可避 免让患者食用不必要甚至是有害的去成分 膳食。 ? 作为诊断食物过敏的“金标准”，该试验 必须采用双盲、安慰剂组对照（ double- blind, placebo-controlled food challenges, DBPCFC ）。 方法：排除饮食： ? 是指在 7~14d 内的饮食中排除所有怀疑可能 引起变态反应的食物 ? 多种食物变态反应，可重复进行排除，但每 次仅选择几种食物 ? 该方法对明确特应性皮炎和慢性疾病的病因， 以及没有明确特应性食物过敏线索的儿童有 帮助 ? 此外，还可以将怀疑变态反应的食物在间隔 24~48h 重新引入，以判断哪种食物会有反应 ? 缺点：耗时，昂贵，给患者带来不便，并且 有发生严重过敏反应的危险 ? 在儿童可造成营养不良 注意事项： ? 试验过程中必须对患者的反应进行严密观察。 ? 一岁以内的婴儿没有主观的症状描述，因此应该采 用开放式的食物过敏原激发试验。 ? 食物过敏的症状一般会随着儿童年龄的增长而减轻， 因此儿童需要间隔一定时间就接受一次评估。对牛 奶和鸡蛋过敏的儿童