专科护理质量监测指标的建立与改进.ppt

监测事件发生的情况 监测事件发生的频率与危害 决定是否采取干预行动 确定解决的主要问题（根本原因分析） 制定实施计划与实施 对照预期目标评估效果 巩固措施 重症医学科护理质量监测指标监测步骤 监测事件发生情况 发生频率？ 危害程度？ 需要改进吗？ 如何去改进？ 现场检查方法 个案追踪法 系统追踪法 追踪方法学概念 在医院评价现场调查过程中 评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域 用以开展评价、追踪患者治疗、护理、服务经历 追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学 追踪活动可使评价者评估医院的各个系统和流程 追踪方法学一词最初从生物学示踪研究衍生而来 2003年美国最早应用于医院员工教育 2004年被美国医疗机构评审联合委员确立为JCI医院评价的基本方法 2006年应用于JCI第二版的评价 2008年JCI第三版的比例占30% 2011年JCI第四版的比例占70% 追踪方法学运用情况 JCI评价中最主要的评价方法 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、江苏等省市少数医院通过国际JCI认证 2009年海南实现追踪方法学本地化应用与普及 《三级综合医院评审标准（2011年版）》明确采用追踪法进行评审 追踪方法学运用情况 追踪方法学特点 是一种过程管理方法，改变过去的终末式评价方法 双重性 从患者角度“听”服务；从评审者角度“看”服务；真正体现“以患者为中心” 持续性 追求更好，持续改进 现场性 评审者用超过70%的时间到现场听、看、问 灵活性 受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备 专科护理质量监测指标的建立与改进 内容提要 专科护理质量监测指标的概念 专科护理质量监测指标的建立 专科护理质量监测指标的监测 护理管理重点 护理质量管理 护理安全管理 人财物精细化管理 护理质量与安全是护理管理的重点 护理质量如何评价 护理质量专项评价标准 专科护理质量监测指标 专科护理质量监测指标 科学动态的反映护理质量的结构、过程与结果 实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理目标、测量、考核的科学数据 是对护理质量的量化测定 是评价临床护理质量及护理活动的工具 由指标名称和指标数值组成 涉及护理专业范畴的基础和专科 建立专科护理质量监测指标预期目标 护士归位 护士管患者 立足患者需求 客观准确的反映临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可 建立专科护理质量监测指标临床意义 质量指标准确表达管理预期目标 不针对单一事件，是护理综合质量的体现 质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程 立足患者安全和护理管理 新一轮等级医院评审特别强调专科护理质量监测指标的建立 建立专科护理质量监测指标背景 新等级医院评审标准说明 2016版正在修订，预计在444条左右 第五章 38条 修订后的标准变化之处 修订后的标准要求依据最新国家行业标准与规范、指南制定护理常规、规范 护理部分增加了核心条款，部分条款进行了整合 文字表达中知晓出现率降低 质控部分明确要求建立专科护理质量监测指标 国外护理质量监测指标研究进展 1994年美国护士协会（ANA）发起患者安全和质量倡议活动，开展系列关于护理人力资源与护理质量关系的研究，提炼出10个护理敏感指标以评价患者护理质量 1998年ANA建立了国家护理质量指标数据库 2005年美国国家质量论坛发布护理质量评价指标 4项结构质量指标：护理人员结构、每个患者每天护理时数、护理实践环境状况、志愿者流动率 3项过程质量指标：急性心肌梗死、心脏衰竭、肺炎3类患者的戒烟健康咨询 8项结果质量指标：可治疗的有合并症的外科住院患者的抢救失败率、压疮发生率、跌倒发生率、跌倒后损伤发生率、约束使用率、ICU患者尿管相关性尿路感染发生率、ICU患者中心静脉置管血源性感染的发生率、ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率。 国外护理质量监测指标研究进展 无专项指标，只有专科质量监测指标 国内护理质量监测研究进展 1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案)》 2004年由卫生部委托四川大学华西医院，制定出一套新的医院护理质量标准 少数医院同时借鉴 JCI 医院评审标准 2006年卫生部颁布的《医院管理评价指南》 2011年卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》 国内护理质量监测情况 受到国内专家越来越多的关注 逐步由专项护理质量监测指标转为专科护理质量监测指标 广东省废除专项指标，只有专科护理监测指标 专科护理监测指标分类 结构性指标 护士配置比例、专科护士比例、呼吸机配置比例等 过程性指标 手术安全核查执行率、疼痛评估率、护士技术操作合格率等 结果性指标 患者满意度、给药错误率、导管相关性血流感染发生率、住院患者疼痛发生率、PICC相关并发