内科学课件：23 缺铁性贫血 (new).ppt

* 。如脂肪痢、口炎性腹泻、腹腔疾病或弥漫性肠炎等。萎缩性胃炎、胃酸不足，可影响铁吸收。缺铁常伴发于胃部手术或十二指肠旁路胃肠吻合术。胃液分泌减少或转运时间缩短可致铁吸收不良。经期妇女铁需要量多却可能吃含铁低的食物，以及服用抑制铁吸收的药物如钙。溃疡病患者及胃肠道失血增多的患者需要服抗酸剂，而抗酸剂可减少铁吸收 转铁蛋白是肝脏合成的分子量为8万的B1球蛋白,有两个位点,正常只有1/3与铁结合. 病史：饮食及生活习惯（如是否喜饮浓茶等），既往疾病（如消化性溃疡，痔疮等），月经等。 铁代谢指标提示贮存铁缺乏 平均红细胞容积（MCV）：平均红细胞容积依赖于红细胞中血红蛋白的含量，因此在没有其它原因存在的情况下，血红蛋白的减少与MCV的减小有关。 铁蛋白：即便是铁蛋白存在于细胞中，但通过少量血浆仍然可以估计总铁蛋白，并且已经成为铁缺乏症出现的最早的指针。 正如前面提到的，血清铁蛋白可以表示铁的储存量。在婴幼儿时期血清铁蛋白浓度低于10ng/ml即被认为是铁储存衰竭的表现。(Siimes et al, 1974; Thomas et al, 1977; Dallman et al, 1981). 在感染或炎症期间，铁蛋白象其它急性期蛋白一样增加，但在这种情况下，血清铁蛋白并不是一个精确的指针。 转铁蛋白饱和度＝血浆铁/血浆铁总结合力×100 ，成年人与儿童低于16％和婴幼儿低于12％表明没有足够的铁运送到造血组织。 血清转铁蛋白受体：血清转铁蛋白受体反映了未成熟红细胞中受体的数量和红细胞生成水平。由于其不受感染或炎症的影响，血清转铁蛋白受体浓度成为精确反应铁营养状态的指数。 红细胞原卟啉：原卟啉与铁结合形成血红素。在铁缺乏的情况下，由于铁的缺乏导致红细胞原卟啉的增加，它们不能与铁结合。红细胞原卟啉增加表明由于铁缺乏使得红细胞受损，以红细胞原卟啉值大于100ug/dl和120ug/dl作为截止点。 结膜、舌、甲床和手掌苍白可以作为铁缺乏症的临床指标，那是因为在高血管化作用的区域血红蛋白浓度降低。即便是这些临床指标可以较容易而且廉价的得到，但是主观性却是采用临床指标来判断铁缺乏症时存在的主要问题。 补充铁是预防和治疗缺铁性贫血的另一种方法。 与强化食物相反，这种方法： 不能到达所有人的手中； 要求个体的协作； 需要卫生系统运送； 价格较高。 吸收受用量、铁储存、是否在餐间或与其它补充剂一起服用的影响。 不同的作者已经分析了每周一次与每天一次补充铁的有效性，他们表示，每周补充一次铁顺应性高、副作用少、并且对铁状态的改善作用与每日补充一次铁相似，但对于disification的作用仍未达成统一意见。 实验室检查 一、血象 小细胞低色素性贫血（MCV<80fl, MCHC<32%） 红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 √ 二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少 骨髓涂片铁染色 红系增生活跃，以中晚红为主，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 三、生化检查 血清铁降低，<8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，>64.44μmol/L (360μg/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，<15% 血清铁蛋白降低，<12μg/L 红细胞游离原卟啉（FEP）增高，>4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病） 3、生化检查： 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱合度 循环中与转铁蛋白结合的铁,可粗略的反应骨髓幼红细胞用铁的多少.低于8.95umol/L 血浆中能够与铁结合的转铁蛋白的总量,缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速,大于64.44umol/L 血清铁与总铁结合力比值.正常为20%~50%,缺铁时少于15%. 三、铁代谢 血清铁<8.95μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15% 血清铁蛋白<12μg/L sTfR>8mg/L 四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有 （一）诊断依据