内科学课件：27 溃疡性结肠炎.ppt

* * 活动期流质饮食，好转后少渣饮食，限制乳制品摄入。病情严重者禁食，静脉营养，输血，补充白蛋白，维持水电解质平衡。 * * * * 5-ASA抗炎作用：抑制前列腺素合成，清除氧自由基，抑制免疫细胞的免疫反应。 * * * * * * * * * * * * 全结肠切除术/回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。 * * * * Contents ● 病理 ●临床表现 ●并发症 ●实验室和其他检查 ●诊断与鉴别诊断 ●治疗 ●预后 * UC预后 大部分患者反复发作； 轻型或长期缓解者预后较好； 持续活动或发作频繁预后较差； 病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。 * 预后 * 复习思考题 一、溃疡性结肠炎概念。 二、UC的临床表现及并发症。 三、柳氮磺吡啶（SASP）制剂特点、作用机制、适应症及不良反应。 * 教学目的与要求 ◆掌握本病的概念、临床表现、并发症、治疗原则。 ◆熟悉本病的病理学特征、实验室和其他检查。 ◆了解本病病因和发病机制、流行病学知识、诊断和鉴别诊断 。 * 谢谢大家 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断，明确病变范围。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.溃结与Crohn病的鉴别 病 变 溃 结 Crohn病 症状 浓血便多见 有腹泻但浓血便少 病变分布 连续 节段、跳跃式 直肠受累 95% 少见 回肠受累 罕见 多见 肠管狭窄 少见、中心型 多见、偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 浅溃疡、充血、 纵型溃疡、周围粘膜正常 水肿、颗粒状、质脆 铺路石样改变 活检组织 固有层炎症 非干酪样肉芽肿 隐窝脓肿、杯状细胞↓ 淋巴细胞浸润 诊断与鉴别诊断（5） * 5.大肠癌：结肠镜检查可确诊。 6.肠易激综合征：粪便有粘液但无脓血，肠镜检查正常。 7.其他：其他感染性肠炎如肠结核、抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎等；缺血性结肠炎；放射性肠炎；胶原性结肠炎；白塞病；结肠息肉病；HIV感染合并的结肠炎等。 诊断与鉴别诊断（6） * 阿米巴结肠炎 * 血吸虫病 * CD * 结肠结核（横行溃疡） * 抗生素相关性肠炎 * 缺血性结肠炎（急性期） * 放射性结肠炎 * 白塞病（BD） 针刺阳性反应 * Contents ● 病理 ●临床表现 ●并发症 ●实验室和其他检查 ●诊断与鉴别诊断 ●治疗 ●预后 * UC治疗 ◆治疗目的：控制急性发作，黏膜愈 合，维持缓解， 减少复发，防治 并发症。 * 一、一般治疗 休息、饮食、营养。严重者应禁食。 腹痛、腹泻对症治疗，抗胆碱能或止泻药（如地芬诺酯、洛哌丁胺）应慎重，重症有诱发中毒性巨结肠危险。 抗生素对一般病例无指证。重症有继发感染者，积极抗菌治疗。 UC治疗 * UC治疗 二、药物治疗（1） □氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP）、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。 □糖皮质激素：泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松、布地奈德等。 □免疫抑制剂：硫唑嘌呤，巯嘌呤，环孢素。 □生物制剂：抗TNF-α（infliximab）、抗粘附分子（vedolizumab）等 * 1.氨基水杨酸制剂：是治疗本病的常用药物。 制剂：柳氮磺吡啶（SASP），奥沙拉嗪，美沙拉嗪。SASP口服后在结肠内被肠菌分解，形成5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶。 机制：5-ASA可抑制肠黏膜前列腺素和炎症介质白三烯合成，发挥抗炎作用；清除氧自由基；抑制单个核细胞分泌免疫球蛋白。 UC治疗 二、药物治疗（2） * 适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗病情缓解者。 用法：治疗剂量4g/d，维持量2g/d，维持3～5年，同时口服叶酸。疗效评估时间为4～8周。 ◆ 注意：对于活动期溃疡性直肠炎，强烈推荐直肠给予5-氨基水杨酸类药物，1g/d，作为一线治疗；当病变范围超过直肠，累及乙状结肠时，强烈推荐给予5-氨基水杨酸类灌肠，最少1g/d；当病变累及降结肠时，强烈推荐口服5-氨基水杨酸类，2.0 ~ 4.8g/d，或者推荐5-氨基水杨酸类联合局部用药可能优于单一口服。 UC治疗 二、药物治疗（3） * 治疗 不良反应：胃肠道反应如恶心