淹溺-中暑-电击伤.ppt

* 2021/3/26 医院内救护 保持呼吸道通畅,维持有效呼吸 维持有效循环 去除心室颤动 脑水肿的防治 维持水电解质平衡 创面处理 * 2021/3/26 护理要点 严密观察生命体征 注意病人的神志变化 保持呼吸道通畅 注意病人有无其他合并伤存在 准确记录尿量 加强基础护理,防止并发症 降温处理的护理 * 2021/3/26 高温对人体各系统的影响 (2)心血管系统 ;由于散热的需要,皮肤血管扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热能引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低,输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。 * 2021/3/26 高温对人体各系统的影响 (3)呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱中毒,且Pa02并不升高;肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 * 2021/3/26 高温对人体各系统的影响 (4)水、电解质代谢 :出汗是高温环境中散热的主要途径,一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L,汗中氯化钠含量约为0．3％～0．5％,大量出汗常导致水和钠丢失,使人体失水和失钠。 * 2021/3/26 高温对人体各系统的影响 (5)泌尿系统 :高温出汗多,心输出量降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿及细胞管型尿,横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,可导致急性肾功能衰竭。 * 2021/3/26 前驱症状 高温环境中,出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状,体温正常或略有升高,尚能坚持正常工作、生活。 * 2021/3/26 典型症状 中暑是一统称,按发病机制和临床表现的不同可分三种类型,即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现,亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展,很难截然分开,只不过是哪一种类型较突出而已。 * 2021/3/26 (1)热痉挛:主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。 * 2021/3/26 发 病 机 制 (1)热痉挛:过度出汗,水、盐过量损失,致使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减小,使肌肉产生疼痛性痉挛。 * 2021/3/26 (2)热衰竭:常发生在老年人及未能热适应者,起病较急,先有眩晕、头痛、突然昏倒,平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白,皮肤冷汗,脉弱或缓,血压偏低但脉压正常。 * 2021/3/26 发 病 机 制 (2)热衰竭: 以上原因,均使有效循环血量明显减少,致发生低血容量性休克。机体为了促进散热,心输出量大大增加,使心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭;致脑部出现暂时性供血不足。 * 2021/3/26 (3)热射病:典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上,出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热,无汗,呈现潮红或苍白,周围循环衰竭时出现紫绀。 * 2021/3/26 发 病 机 制 热射病 :由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡,使体内热蓄积,引起体内温度升高。体温达42oC以上可使蛋白质变性,超过50oC数分钟细胞即死亡。 * 2021/3/26 脉搏加快,脉压增宽,休克时血压下降。 可有心律失常。 呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。 严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。 * 2021/3/26 头部未戴帽或无遮阳的情况下,头部直接受太阳辐射,患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心,继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷,头部温度常较体温高,此称日射病,属热射病的特殊类型。 * 2021/3/26 治 疗 1．现场初步治疗 : 出现中暑前驱症状时,应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料,即可恢复。 * 2021/3/26 热痉挛和热衰竭的治疗:基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息,解松或脱去衣服; 降温时不要引起寒颤,以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。 * 2021/3/26 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩,否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外,尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发