慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案.docxVIP

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。属于中医慢乳蛾病范畴。 一、诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）病史：有急性扁桃体炎发作病史 （2）主要症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。 （3）咽部检查： ①挤压舌腭弓时，自隐窝口有脓液或脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓及咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体和舌腭弓呈慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。 凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。 二、术前中医治疗方案 1.肺肾阴虚，虚火上炎证 症状：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 治法：滋养肺肾，清利咽喉。 方药：百合固金汤加减。 组成：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。 2.脾胃虚弱，喉核失养证 症状：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心吐呕，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 治法：健脾和胃，祛湿利咽。 方药：六君子汤加减。 组成：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草等。中成药可选用四君子合剂。 3.痰瘀互结，凝聚喉核证 症状：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咳迁延不愈，全身症状不明显，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。 组成：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.术后部分病人证型同术前，治疗同术前中医治疗方案。 2.多数病人术后抵抗力下降，风热邪毒易从口鼻而入，搏结咽喉，可出现咽痛、吞咽时疼痛、咽喉干燥灼热，全身可见头痛、发热、微恶寒风、咳嗽、咳痰、口干、舌质红苔薄黄，脉浮等。查体：咽充血，舌腭弓及咽腭弓、悬雍垂、扁桃体窝充血肿胀。辩证属风热外袭，肺经有热证。 治法：疏风清热，利咽消肿 方药：疏风清热汤或银翘散加减。荆芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、玄参、浙贝母、甘草等。 （二）中成药及其他疗法 1.中成药治疗 （1）脾胃虚弱，喉核失养证：四君子合剂。 （2）肺经风热证：金喉健喷剂、清开灵软胶囊、珍黄丸胶囊等 2.中药薰药:应用双黄连粉针或清开灵注射液中药薰药清热利咽，每日1～2次。多用于肺肾阴虚，虚火上炎证。 3.体针：肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。 4.耳穴压豆：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。 5.艾灸法：肺肾阴虚，虚火上炎证可选双三阴交、双涌泉、双合谷、双曲池等穴。脾胃虚弱，喉核失养证可选双足三里、神阙等穴。悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度。 四、疗效标准 参照中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年） 治愈：咽部症状消失，检查正常，或被摘除。 显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善。 有效：咽部症状和体征减轻 无效：症状和体征无明显变化。