职业卫生与职业医学 第四节生物因素所致职业性损害.ppt

职业性传染病 职业性传染病:是指在特殊工作场所因感染细菌或病毒而患的传染病，多为人畜共患传染病。 目前，我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病、森林脑炎和炭疽、莱姆病、艾滋病（仅限于医生和警察）。 一、炭疽（anthrax） 【病原】炭疽杆菌，是需氧芽孢杆菌属中的一种长而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。炭疽杆菌常单个存在或2～3个菌体连成短链，呈竹节状。炭疽杆菌在有充足的氧气和适当的温度(25～30℃)下能形成具强大抵抗力的炭疽芽胞。 炭疽菌一般浓度的常用消毒药都可在短时间内将其杀死。但炭疽芽胞有极强的抵抗力，煮沸需15分钟才能将其杀死，在干燥的土壤中可存活数十年，一般浓度的常用消毒药对芽胞杀灭作用很差，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉对芽胞具较强的杀灭作用。 【发病机理】 炭疽芽孢杆菌的主要致病物质是荚膜和外毒素。 荚膜：抵抗吞噬作用，有利于细菌在机体内的生存、繁 殖和扩散； 外毒素：损害微血管内皮细胞，增强血管壁的通透性、 减少有效血容量和微循环灌注量，增高血液黏 滞度，导致DIC和感染性休克。 【流行病学】 传染源： 患病的牛、马、羊是主要的传染源，职业性炭疽多见于畜牧业及毛皮加工工业； 职业接触途径：皮肤接触、呼吸道吸入为主； 发病季节：以7—9月为流行高峰。 【临床表现】 潜伏期一般为1～5天，短至12小时，长可达12天。 临床分型： 1、皮肤型：最常见，占95% 2、肺型： 3、肠型： 4、脑膜型： 5、败血型： 1、皮肤型： 常发生于面部、颈部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入处皮肤发生一个红色的小丘疹，丘疹很快变成水疱，疱内含有清亮的或带血的浆液，周围组织显著肿胀及浸润，不久，水疱化脓及自然破溃形成溃疡，流出浆液或脓液。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，在痂的四周皮肤发红肿胀，其上有小水疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且常化脓。患者常有头痛、关节痛、发热及全身不适等症状。 大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，发生瘢痕而愈。?? 少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。病人往往发生持续性高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。在数日或数周以内，肺、肠、肝、脾及脑等内部器官可有转移的损害，导致病人迅速死亡。 2、肺型： 吸入带有芽孢的尘埃可能发生肺炭疽，其死亡率更高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状，咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，体检可见喘鸣、紫绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音；胸部X线可见纵膈增宽、胸水形成或肺炎改变；可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生炭疽性脑膜炎。 3、肠型： 潜伏期12—18天，较为少见，病人突然发生高热、后续性呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒血症、败血症及衰竭，在短期内死亡。 4、脑膜型： 大多继发于伴有败血症的各型炭疽，临床表现与其它原因所致的急性化脓性脑膜炎类似，脑脊液常呈血性，涂片可发现竹节状大杆菌。 5、败血型： 大多继发于其它各型炭疽，临床表现为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC。 【诊断】 1、职业接触史： 2、临床表现： 3、职业流行病学调查： 4、辅助检查： 病原检查：涂片镜检或培养增菌后进行细菌学检查； 血清学检查：琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联 免疫试验。 【处理原则】 1、隔离治疗： ①卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败血症； ②药物：首选青霉素，5-7天；皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏，1∶8000高锰酸钾稀溶液可以湿敷。 2、切断传播途径： 3、保护易感者：接种疫苗（免疫期不超过1年） 二、布氏杆菌病（brucellosis） 布氏杆菌是一种微小球杆菌，属需氧菌类，革兰氏阴性，无动力，不形成肉芽，不液化明胶，各株之间均有同源性。布氏杆菌对外界的抵抗力较低，在土壤中能存活24-40天，在畜尸肉制品中可存活40天；在羊毛中可存活40-120天。 布氏杆菌病属人畜共患急性传染病。 【流行病学特性】 ①布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。 ②病畜是本病的主要传染来源，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘及羊盖体内；我国主要以羊为主。 ③人群普遍易感。 ④发病以春夏为多。 【发病机理】 本菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，由于本菌具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁，并能在该细胞内增殖。经