下肢静脉CTVppt参考课件.ppt

CT下肢静脉造影 下肢静脉解剖 下肢深静脉组 足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与内侧足底静脉汇合成胫后静脉 腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉 下肢静脉解剖 下肢浅静脉组 大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉 小隐静脉 是足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉 下肢静脉系统解剖图 DVT（Deep venous thrombosis） 定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE） DVT（Deep venous thrombosis） DVT形成的高危因素 血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态 血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损 伤 下肢DVT分类 按部位划分 小腿DVT、髂-股DVT。以后者为多见。 按病程划分 急性DVT、慢性DVT 。急性DVT表现为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性充盈缺损。 下肢DVT检查的临床意义 血栓排查 为最主要的临床要务 术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况 狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫 出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出血 下肢DVT检查方法 CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨骼干扰 超声 主要检查优势在于股静脉 下肢深静脉造影（X-ray、DSA） CTV（CT Venography） 直接CT静脉造影术（Direct CTV） 直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影。 间接CT静脉造影术（Indirect CTV） 从浅静脉注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影。 下肢CTV分类 直接法 上行造影 间接法 下行造影 下肢CTV检查影响因素 生理因素 年龄、体重、体脂率、心输出量 病理因素 PE、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀 对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间 扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫描方向 设备因素 下肢CTV检查优缺点 直接法 优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血管强化程度高； 缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合不均匀。 下肢CTV检查优缺点 间接法 优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描（One-stop angiography）；双侧对照；血对比剂混合均匀，没有血流伪影。 缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大；强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。 下肢CTV对比剂方案及扫描方案 下肢CTV图像评价 优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉 IVC 髂总静脉