中医学见习课件 辨证.ppt

肺肾阴虚临床表现 咳嗽痰少 肺阴不足 虚热内生 清肃失职 痰中带血 热灼肺络 络损血逆 口燥咽干 津不上润 声音嘶哑 虚火熏灼会厌 腰膝酸软乏力 肾阴亏虚 失其濡养 颧红盗汗 火炎于上 内迫营阴 经量减少 阴血不足 舌红少苔， 脉细数 阴虚内热之征 治则：滋养肺肾 清降虚火 方药：百合固金汤 （十一）、脾肾阳虚 脾肾阳虚证，是脾肾两脏阳气亏虚表现的证候，多由脾、肾久病耗伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。 脾肾阳虚证，一般以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见为辨证要点。 脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供应。 脾肾阳虚临床表现 畏寒肢冷， 腰膝冷痛 脾肾阳气虚衰， 不能温煦形体 久泻久痢 痢久伤阳，脾虚及肾， 命门衰微，脾阳更弱 小便不利 阳气虚衰， 无以温化水湿， 膀胱气化失司 面浮肢肿 水无去路， 泛滥肌肤 舌淡胖，苔白滑， 脉沉微 阳虚阴盛， 水寒之气内盛的表现 治则：温补脾肾 方药：附子理中丸 病例一： 患者，男，65岁。经常胸闷，心悸6个月。近7天来因天气寒冷及疲劳心悸、胸痛发作频繁，左胸闷痛引及左肩，怕冷、心悸，睡眠不安，气短乏力，活动多时易出汗。舌淡胖紫暗，苔薄白，脉结而涩。 病例二：患者，男，40岁。发热、咳嗽、气急3天来诊。3天前突然发病，发热体温达40℃，不恶寒，咳嗽咯黄痰，气急。患者面色红赤，呼吸急促气粗；舌红苔黄腻，脉滑数。 病例三： 患者，林某某，女，37岁。体形消瘦，面色萎黄不华，神疲乏力，形寒怕冷，纳食较差，稍多食油腻则大便溏下。今日旅途劳累，大便时溏时稀已二日。脘腹胀闷不适，苔薄白舌淡。脉细弱。 请回答： 中医辩证 辩证依据 中医治则 方药（药物剂量不要求） 病例四： 患者，男，60岁。有高血压病10年，经常头痛头晕及肢体麻木2年。2天来头晕加重，右上下肢麻木无力，手指震颤。舌红苔少，脉细弦数。 请回答： 中医辩证 辩证依据 中医治则 方药（药物剂量不要求）  六、脏腑兼病辨证 人体各脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现本脏腑的证候，而且在一定条件下，可影响其它脏器发生病变而出现证候。凡同时见到两个以上脏腑的病证。即为脏腑兼证。 脏腑病证的相互传变，一般来说，只要具有表里、生克、乘侮关系的脏器，兼证容易发生，反之，则较为少见。所以掌握脏腑病证的一般传变规律，对于临床分析判断病情的发展变化，具有重要意义。 脏腑兼病辨证临床上常见： 脏与脏、脏与腑的兼证辨证 心肺气虚：心脾两虚，心肾不交，心肾阳虚，心肝血虚，肝脾不调，肝胃不和，肝火犯肺，肝肾阴虚，肺脾气虚，肺肾阴虚，脾肾阳虚。 中医辨证基本方法是：先辨脏腑部位，再辨病邪性质，最后综合辨证。 （一）、心肺气虚 心肺气虚证，是心肺两脏所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。 心肺气虚证，以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点。 肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，以协调两脏的功能。肺气虚弱，宗气生成不足，可使心气亦虚。反之，心气先虚，宗气耗散，亦能致肺气不足。 心悸 咳喘 胸闷不舒 痰液清稀 自汗声怯 舌淡苔白 脉沉弱或结代 心气不足， 不能养心 肺气虚弱， 肃降无权， 气机上逆 肺气虚， 呼吸机能减弱 不能输布精微， 水液停聚为痰 卫外不固， 宗气不足 气虚则血弱， 不能上荣舌体 血脉气血运行无力或 心脉之气不续 心肺气虚临床表现 治则：补益心肺 方药：补肺养心汤 （二）、心脾两虚 心脾两虚证，是心血不足，脾气虚弱所表现的证侯。多由久病失调，或老倦思脾，或慢性出血，导致心脾气虚。 心脾气虚证，以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为审证要点。 脾为气血生化之源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，血溢脉外，均可导致心血亏虚。心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。所以两者在病理上常可相互影响。 心脾气虚临床表现 心悸怔忡 失眠多梦 眩晕健忘 面色萎黄 食欲不振， 腹胀便溏 神疲乏力 皮下出血 舌质淡嫩， 脉细弱 心血不足， 心失所养 心神不宁 头目失养 肌肤失荣 脾气不足， 运化失健 气虚机能 活动减退 脾虚不能统血 气血不足之征 治则：补益心脾 方药：归脾汤加减 （三）、心肾不交 心肾不交证，是心肾水火既济失调所表现的证候。多由久病伤阴，或房事不节，或思虑太过，情志郁而化火，或外感热病心火独