外科学课件 胰腺疾病.ppt

胰腺疾病Pancreatic Diseases 广州医学院第二附属医院肝胆外科 曹良启 胰腺疾病 急性胰腺炎---掌握 胰腺癌(胰头癌)、壶腹周围癌---掌握 慢性胰腺炎---了解 胰腺囊肿---了解 胰腺内分泌肿瘤---了解 胰腺解剖 胰腺：头、颈、体、尾、钩突 胰管： 胰腺解剖 胰腺解剖 胰腺生理 外分泌→胰液 ：胰酶、HCO3 内分泌→来源于胰岛 β(B)： 胰岛素 α(A)： 胰高血糖素 G： 胃泌素 δ(D)： 生长抑素 PP细胞：胰多肽 D1： 血管活性肠肽（VIP） 胰腺疾病 *急性胰腺炎Acute pancreatitis 【病因】 胆道疾病：梗阻因素(结石、蛔虫、乳头水肿狭窄）→胆胰反流，在我国常见 酗酒暴食：西方、美国常见，最凶险 损伤： 手术、外伤、ERCP(注射性AP) 十二指肠液返流： 胰腺缺血：（小叶内A系终末A） 其他： 高脂血症、 饮食、药物、病毒感 染甲旁亢（高钙血症）、妊娠、遗传 特发性胰腺炎 *胆结石－胆胰返流 　胆道蛔虫　　　　　　酗酒　　　 *急性胰腺炎 【病理生理】 早期始动因素: 1. 胰酶异常激活→自体消化→广泛出血、坏死 2. 酒精中毒 →直接损害胰腺 3. 血循环障碍 →坏死 后期加重因素 1. 感染因素： 细菌移位 2. 导致MOF因素：a. 自身消化→胰酶、毒素吸收 b. 细胞因子 【病理类型】 急性水肿型胰腺炎（MAP） 急性出血坏死型胰腺炎（SAP） *急性胰腺炎 水肿 出血 皂化斑 *急性胰腺炎 【临床表现】 腹痛：主要临床症状 腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 胃肠出血征象--呕血、便血；低钙—手足抽搐 Grey-Turner征、Cullen征 其他：寒战、高热、黄疸、休克、DIC、SIRS MODS、ARDS、MOF *急性胰腺炎 【诊断】主要根据临床表现、实验检查和影像学 发现。 ▲凡有急性上腹痛的病人、应警惕AP可能。 〈一〉实验室检查 1.胰酶测定：血尿淀粉酶、血清脂肪酶、 血清淀粉酶同工酶。 2.其他： WBC、高血糖、肝功异常、低血钙 血气分析、DIC指标异常、高血脂 诊断性腹腔穿刺+胰酶测定 血淀粉酶测定 *急性胰腺炎 〈二〉影像学诊断 1.胸部X线检查: 肺不张、膈肌抬高、胸水(左) 2.腹部平片: 横结肠胀气 3.B-us: 胰腺水肿、胰周积液等，胆道情况 4.增强CT扫描: 对诊断和治疗方法的选择有 很大的帮助！（金标准） 5.MRI *急性胰腺炎--B-US 水肿 出血坏死 *急性胰腺炎--CT 水肿 坏死 *急性胰腺炎 〈三〉临床分型 1.轻型(MAP)：水肿性胰腺炎： 2.重症(SAP)：出血坏死性胰腺炎： 有脏器功能障碍,出现局部并发症,合并严重腹膜炎，DIC, 急性肾衰 WBC16*109/L,血糖11.1mmol/L 血Ca1.87mMOL/L,酸中毒，PaO260mmHg APACHE II评分≧8分 *急性胰腺炎 局部并发症 胰腺坏死：感染性和无菌性 胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，